Викидень при вагітності на пізніх термінах: тактика дій і запобіжні заходи

Викидень на пізніх термінах: основні причини акушерських втрат

Пізнім самовільним абортом (або викиднем) називають переривання вагітності в терміні від 16 до 22 тижнів.

Частота зустрічальності спорадичного викидні на пізніх термінах зустрічається в три рази рідше, ніж в більш ранній період.

Враховуючи різноманіття причин, що викликають цей стан, ставитися до цієї проблеми слід вкрай серйозно. Самоаборт на пізніх термінах є інтегральним відповіддю організму на неблагополуччя в організмі, а також факторів навколишнього середовища.

Основні причини, що викликають викидень на пізніх термінах

Існує чимало факторів, які можуть спровокувати викидень при вагітності на пізніх термінах:

Порушення системи гемостазу крові.

Підтримання балансу і правильна регуляція фізіологічних антагоністів (згортальної і протизгортальної систем крові дуже важливо для нормального розвитку вагітності. Зміни з переважанням тієї або іншої системи можуть викликати незворотні наслідки для плоду і викликати його загибель.

Цервікальна недостатність .

Шийка матки в нормі під час вагітності повинна бути закрита.

Довжина цервікального каналу повинна перевищувати 25 мм.

При відкритті і вкороченні шийки матки створюється загроза викидня. Подальший розвиток вагітності стає під питанням.

При виражених змінах можливо пролабування (зяяння) плідного міхура через шийку матки, з розривом плодових оболонок. Це є причиною переривання вагітності.

Великі розміри міоматозних вузлів можуть перешкоджати фізіологічного розвитку плода. Швидкий ріст вузлів під час вагітності заважає розтягування м'язових клітин матки. Крім того, міома матки в ділянці прикріплення плаценти здатна викликати порушення кровообігу в фетоплацентарном крові, що загрожує загибеллю плоду.

Однією з провідних причин розвитку мимовільного викидня є інфікування плода. Поширення інфекції може відбуватися різними способами: через плаценту (трансплацентарний шлях), висхідне інфікування (запальний процес передається з піхви, шийки матки), каналикулярно (через маткові труби), трансмускулярно (через м'язову стінку матки).

Інфекційний агент (збудник захворювання) вражає тканина плаценти, викликаючи в ній запалення (плацентит). Надалі запальний процес переходить на плодові оболонки з розвитком амнионита. Подальше поширення інфекції в організмі плода викликає внутрішньоутробне інфікування. Утворилися осередки інфекції можуть призвести до загибелі плоду.

Останнім часом стали приділяти більшу увагу до гормональних причин, що викликають переривання вагітності. Багато ендокринні захворювання викликають глибокі порушення обміну в організмі, що загрожує загибеллю плоду.

Найбільш поширеними є: цукровий діабет, синдром гіперандрогенії, гіперпролактинемія, зниження ендокринної функції гіпофіза, яєчникова недостатність, тиреотоксикоз, виражений гіпотиреоз.

Найбільш частою причиною є порушення гормональних взаємодій на рівні плаценти.

Відомо, що однією з функцій плаценти є вироблення гормонів. При плацентарній недостатності відбувається дефіцит гормону прогестерону. який вносить основний внесок у продовження (розвиток) вагітності.

Саме тому плацентарна недостатність може викликати переривання вагітності.

Порушення кровообігу в фетоплацентарної системи.

При недостатньому кровотоку в маткових артеріях, судинах пуповини, а також патології судинної мережі плацентарного ложа можуть статися незворотні зміни аж до загибелі плоду. Адекватне кровообіг - важлива умова для вагітності, що нормально розвивається.

Ті чи інші спадкові захворювання можуть викликати самоаборт.

Основна частина так званого «генетичного скидання» відбувається на ранніх термінах вагітності (найбільш грубі вади розвитку).

Однак, на пізніх строках також характерно переривання вагітності з причини наявності у плода вроджених захворювань (пороки серця, нирок, нервової системи та інших життєво важливих органів).

Аномалії розвитку матки.

Наприклад, така патологія як дворога матка часто призводить до таких ситуацій.

В даній ситуації порожнину матки розділена перегородкою, яка зменшує обсяг кожної порожнини.

Якщо вагітність починає розвиватися в одному з рогів матки, то до певного моменту виникає перешкода для подальшого розтягування м'язових волокон. Дворога матка не дозволяє повноцінно розвиватися плоду.

Крім того, при нормальному будову матки є анастомози (з'єднання) в артеріальній системі між матковими артеріями, що сприяє повноцінному кровопостачання плацентарної системи.

При дворогій матці артеріальна система двох маткових артерій не анастомозуючих один з одним, що суттєво знижує потенційний приплив крові в фетоплацентарної системи. Це теж може стати причиною загибелі плоду.

До них відносяться шкідливі впливи навколишнього середовища (іонізуюча радіація, кліматичні, географічні фактори). Токсичні впливи (отруєння солями важких металів, інтоксикація). Дуже важливий не тільки вид впливаючого фактора, але і тривалість. Механічні фактори (травми, забиття, фізичне перенапруження) також можуть несприятливо позначитися на перебігу вагітності.

Звістка про вкрай погане подію, сильний переляк, негативні емоції можуть викликати мимовільне переривання вагітності. Механізм пов'язаний з активацією стрес-гормонів (гормони надниркових залоз, активація симпато-адреналової системи), які призводять до підвищення тонусу маткової мускулатури, а також спазм судин фетоплацентарної системи, що і викликає самоаборт.

Серйозні захворювання матері, що перешкоджають розвитку вагітності (важкі пороки серця, нирок, туберкульоз, хронічні захворювання у стадії декомпенсації).

Основні ознаки викидня

До симптомів відносяться:

Біль, локалізований внизу живота. Може бути тягнучої або схваткообразной, регулярного або нерегулярною.
Кров із статевих шляхів зазвичай червоного кольору, кровотеча може бути невеликим або рясним.
Іноді підвищується температура.
Можлива блювота (шийковий рефлекс: при розкритті шийки матки з'являється нудота або блювання).
При сильному кровотечі можливе запаморочення, аж до втрати свідомості.

Стадії мимовільного аборту

Існує кілька етапів розвитку викидня:

Почався викидень характеризується нерегулярними переймоподібними болями, локалізованими в нижній частині живота, появою помірних кров'янистих виділень.

Можливе незначне підвищення температури. При огляді можна визначити: матка збільшена відповідно терміну вагітності, шийка матки розм'якшена, цервікальний канал відкритий.

Викидень в ходу супроводжується рясною кровотечею, регулярними інтенсивними переймоподібними болями внизу живота.

Також визначається відкриття шийки матки, в цервікальному каналі можна побачити відшарувалося плодове яйце, плацентарну тканину.

Для завершився викидня характерно виділення плоду, плодових оболонок, припинення переймоподібних болів, зменшення кровотечі.

При огляді: розміри матки не відповідають терміну вагітності (менше, ніж повинні бути), матка скорочується, щільна, цервікальний канал шийки може бути закритий.

Тактика дій при почався самоаборте

На даному етапі вагітність у деяких випадках вдається зберегти. Саме тому важлива правильна тактика дій.

При появі симптомів почався викидня жінці необхідно покликати на допомогу кого-небудь з близьких. Якщо це неможливо, то необхідно відразу викликати швидку допомогу.
Важливою умовою для збереження вагітності є повний спокій і дотримання суворо постільного режиму. А це означає, що жінці необхідно лягти.
До приїзду швидкої допомоги можна прийняти таблетку Но-шпи» (якщо хтось з близьких вміє робити внутрішньом'язові уколи, то краще ввести 2 мл розчину «Но-шпи» або «Дротаверину» внутрішньом'язово). Також можна вставити в пряму кишку свічки папаверину .

Транспортування жінки в гінекологічний стаціонар здійснюється на ношах або каталці бригадою швидкої допомоги.

При надходженні в стаціонар у пацієнтки береться кров для визначення загального аналізу, перевірка системи згортання, група крові, резус-фактор, біохімічні показники, а також аналіз сечі.

Тактика ведення пацієнтки залежить від життєздатності плоду. Якщо за даними екстреного УЗД визначається серцебиття. то проводиться зберігає терапія, яка включає в себе:

Строгий постільний режим.
Введення кровоспинних препаратів.

Добре зарекомендував себе препарат «Транексам», який містить транексамовую кислоту. Ця речовина сприяє активації згортаючої системи крові, тим самим зупиняючи кровотечу.

Також застосовують препарат «Етамзілат», або «Дицинон». При вираженій кровотечі його можна вводити внутрішньовенно струминно, повільно. При помірних кров'янистих виділеннях можна вводити внутрішньом'язово.

Седативна терапія. Можливе застосування «Валеріани» по 1 табл. 2-3 рази в день.
Спазмолитическая терапія. Внутрішньом'язове введення «Но-шпи» по 2 мл 3 рази на день.
Застосування Дюфастона »також сприяє збереженню вагітності.
Важливо проводити УЗД в динаміці для визначення серцебиття плоду. Якщо за даними дослідження не визначається вагітність, то, на жаль, її збереження недоцільно.

Період реабілітації після мимовільного аборту

Жінці, яка пережила пізній викидень, необхідна насамперед психологічна підтримка. Тому в деяких випадках може навіть знадобитися допомога психолога.
Також дуже корисно пройти санаторно-курортне лікування, фізіотерапевтичні процедури.
Жінці необхідно використовувати засоби контрацепції не менше 6 місяців, щоб дати можливість організму відновитися, також необхідно виявити причину події самоаборта.
Наступну вагітність після пізнього викидня рекомендується планувати тільки через півроку.

Як можна уникнути переривання вагітності

Щоб вагітність розвивалася фізіологічно, необхідно пройти прегравидарную підготовку. яка включає в себе:

Виявлення аномалій розвитку матки.

З цією метою найбільш використовують такі методи діагностики, як УЗД, МРТ. Крім того, можна застосовувати метросальпінгографію - введення контрастної речовини в порожнину матки через цервікальний канал, та реєстрація отриманих даних за допомогою рентгенівського знімка. Всі ці методи дають інформацію про будову матки, виявляють різні аномалії розвитку.

Якщо під час обстеження виявлена дворога матка, то цю аномалію розвитку необхідно коригувати хірургічним шляхом (видалення перегородки усередині матки можна провести відкритим доступом, лапароскопічно, і навіть внутриматочним маніпулятором при гістерорезектоскопії).

Консультація жінки та її чоловіка у генетика для виявлення можливих несприятливих спадкових факторів.
Обстеження у гемостазиолога для визначення системи гемостазу та корекції її порушень.
Обстеження на інфекції і вірусоносійство.

При виявленні хронічних інфекцій з високим титром антитіл хороші результати дав метод плазмаферезу.

Дана методика дозволяє очистити кров від інфекційних агентів, що значно збільшує шанс виносити здорову дитину.

При перериванні вагітності з причини цервікальної недостатності (з невдалою спробою хірургічної корекції) ефективним виявився метод накладання циркляжа на шийку матки поза вагітністю.

Дана методика полягає у введенні сітчастого імпланта, що встановлюється навколо шийки матки на рівні внутрішнього зіва. Надалі при настанні вагітності шийка утримується в закритому стані, і не відбувається її передчасне розкриття.

При наявності міоми матки, що перешкоджає нормальному розвитку вагітності, необхідно видалити ці вузли.

Операцію краще виконувати відкритим доступом, що забезпечить найбільш міцний рубець на матці. Однак, при наявності подбрюшинного вузла на ніжці можна обмежитися лапароскопічним доступом.

Корекція гормональних порушень, що призвели до переривання вагітності.

Лікування повинно проводитися спільно акушером-гінекологом і ендокринологом.

Лікування супутніх захворювань, при хронічних захворювань необхідно домогтися їх стійкої ремісії.

Лікування повинне проводитися у профільних спеціалістів.

Пережити переривання вагітності на пізніх термінах дуже важко для жінки. Однак, треба знати, що причин, що викликають переривання вагітності на пізніх термінах багато. Для успішного настання повторної вагітності важливо пройти курс реабілітації та обстеження у багатьох фахівців.

В деяких ситуація може навіть знадобитися хірургічне втручання. Грамотна прегравідарна підготовка - застава сприятливого розвитку подальшої вагітності.