Затримка і відсутність менструацій (аменорея)
Загальні відомості про затримку (відсутності) місячних
Затримку місячних на 6 місяців і більше, а також повна відсутність менструації називають аменореєю.
Якщо у дівчини до 14-16 років не почалися місячні, говорять про первинної аменореї. Якщо раніше менструації були, а потім виникла затримка більше півроку mdash, це вторинна аменорея.
У багатьох випадках аменорея не привід для занепокоєння. У зв'язку з індивідуальними особливостями, у деяких здорових дівчаток менструації починаються пізніше, ніж у нормі.
З природними причинами затримки місячних може бути пов'язана і вторинна аменорея. Наприклад, місячні припиняються під час вагітності або грудного вигодовування, а також після настання менопаузи. Деякі типи протизаплідних засобів також можуть викликати тимчасове припинення менструацій.
Однак частіше відсутність або затримка місячних бувають пов'язані з різними захворюваннями:
Менструальний цикл
Місячні (менструація) mdash, це частина менструального циклу. Зазвичай вони починаються у дівчаток у віці 10-13 років.
Приблизно кожні 28 днів яєчники випускають дозрілу яйцеклітину. Це називається овуляцією.
Оболонка матки потовщується, готуючись прийняти запліднену яйцеклітину. Якщо запліднення не відбулося, ця набула оболонка відторгається і виділяється разом з кров'яним виділеннями з піхви, що називається менструальним кровотечею mdash, місячними.
Хто схильний до захворювання
Вторинна аменорея зустрічається досить часто. За деякими оцінками, протягом життя з цим зіткнеться 1 з 25 жінок. Місячні можуть зникати в зв'язку з професійною діяльністю, наприклад, у спортсменок або танцівниць під час важких тренувань.
Первинна аменорея зустрічається рідше, приблизно 1 з 300 дівчаток і жінок.
Лікування аменореї
Лікування аменореї буде залежати від її причин.
В деяких випадках лікар може порекомендувати вичікувальну тактику: відкласти медикаментозне лікування і подивитися, не відновиться цикл самостійно.
Наприклад, при гіпоталамічної аменореї регулярні місячні нерідко відновлюються природним шляхом, як тільки жінка скоротить фізичні навантаження і відновить нормальну масу тіла.
Ряд розладів потребують гормональної терапії, наприклад, полікістоз яєчників.
Іноді лікування аменореї виявляється не ефективним, наприклад, якщо місячні пропали через передчасного виснаження яєчників.
Коли звертатися до лікаря
Якщо вас турбує затримка або відсутність місячних, відвідайте гінеколога, щоб з'ясувати причину порушення циклу. Ви можете звернутися в жіночу консультацію, територіальну поліклініку, приватний медичний центр або скористатися нашим сервісом, щоб знайти хорошого гінеколога. не виходячи з дому.
Причини аменореї (затримки місячних)
У затримки або відсутності місячних існують природні причини, нетребующие лікування. Однак у ряді випадків аменорея буває викликана захворюванням.
Тому дуже важливо з'ясувати причини порушення циклу і розібратися в їх походженні.
Відсутність місячних з природних причин
Існує три основні природні причини відсутності місячних. Це вагітність, годування груддю та менопаузи.
Найчастіше затримка місячних стає результатом несподівано настала вагітність, про яку жінка може і не здогадуватися. Таке нерідко буває у випадках, коли підводить звичний метод контрацепції. Після вагітності, пологів та припинення грудного вигодовування місячні зазвичай відновлюються самостійно.
Менопауза mdash, природне згасання функції яєчників у жінок старше 50 років. Під час менопаузи місячні стають більш рідкісними, а потім остаточно зникають.
Затримка статевого розвитку
Затримкою статевого розвитку вважають відсутність вторинних статевих ознак у дівчаток 13-14 років або запізніле їх розвиток (на 2,5 роки і більше порівняно з нормою). Про такому розладі кажуть, якщо у дівчинки 13 років не спостерігається збільшення молочних залоз і до 14-16 років не наступають місячні.
Затримка статевого розвитку може бути індивідуальною рисою здорової дівчинки. Особливо якщо так було у її матері і старших сестер. У цьому випадку лікування не потрібно і наступають місячні самостійно, але пізніше.
Бувають і більш серйозні причини затримки статевого розвитку. Наприклад, недорозвинення яєчників, захворювання головного мозку, вроджені генетичні відхилення.
Контрацепція
Відсутність місячних може бути пов'язано з використанням гормональних контрацептивів: внутрішньоматкової спіралі ",Мирена", ін'єкцій або, рідше, оральних контрацептивів.
Після скасування контрацептивів місячні повинні поновитися, хоча іноді цього не відбувається. Якщо протягом півроку після припинення використання контрацептивів місячні не відновилися, зверніться до гінеколога.
Захворювання
Причиною аменореї можуть бути різні захворювання, деякі з яких описані нижче.
Полікістоз яєчників
Полікістоз яєчників — поширене захворювання, що є причиною аменореї в 1 випадку з 3. Для полікістозу характерні наступні порушення:
- кілька недорозвинених фолікулів (мішечків, в яких знаходяться яйцеклітини) в яєчниках,
- нерегулярні овуляції,
- високий рівень вмісту чоловічих гормонів — андрогенів в організмі.
Гіпоталамічна аменорея
Менструальний цикл регулюється відділом мозку під назвою гіпоталамус. Там виробляються гормони, необхідні для дозрівання яйцеклітини і її вихід з яєчників — овуляції. При гіпоталамічної аменореї гіпоталамус перестає виробляти ці гормони, і менструальний цикл припиняється.
Припускають, що такий стан розвивається при:
- надмірній втраті ваги (наприклад, через розлади харчової поведінки. такого як нервова анорексія),
- великий фізичному навантаженні (наприклад, у спортсменок під час напружених тренувань),
- стресі, важких хронічних захворюваннях (наприклад, хвороба серця або декомпенсований діабет ).
Гіпоталамічна аменорея частіше зустрічається у жінок, яким в силу професії доводиться багато займатися спортом і підтримувати низьку масу тіла, наприклад, танцівницям.
Крім аменореї, порушення функції гіпоталамуса супроводжується й іншими симптомами, наприклад, підвищеною ламкістю кісток, з-за чого можна отримати перелом навіть при легкому ударі або падінні.
Тому обов'язково зверніться до лікаря, навіть якщо ви вважаєте, що тимчасова відсутність місячних вам не заважає.
Гіперпролактинемія
Гіперпролактинемія — це підвищення в крові рівня гормону під назвою пролактин. У нормі концентрація цього гормону підвищується лише після народження дитини, так як пролактин стимулює лактацію — вироблення грудного молока.
Вироблення великої кількості пролактину порушує менструальний цикл і призводить до аменореї. Гіперпролактинемія проявляється приблизно у 1 жінки з 200 і може бути викликана низкою причин:
Іноді гіперпролактинемія стає побічним ефектом:
- променевої терапії (наприклад, з приводу пухлин),
- антидепресантів (використовуються для лікування депресії),
- блокаторів кальцієвих каналів (призначаються для лікування гіпертонії),
- омепразолу (препарату для лікування виразки шлунка).
Також гіперпролактинемія може виникати у жінок, які регулярно використовують героїн.
Синдром виснаження яєчників
Синдром виснаження яєчників — це передчасне згасання функції жіночих статевих залоз. При цьому захворюванні у жінок віком 45-50 років припиняються овуляції (дозрівання і вихід яйцеклітини з яєчників), і настає аменорея.
За деякими оцінками, виснаження яєчників настає у 1 жінки з 100 у віці до 40 років та 1 жінки з 20 віком до 45 років.
Вважається, що причиною виснаження яєчників може бути збій в імунній системі, при якому організм починає руйнувати власні яєчники. Іншою можливою причиною є побічна дія променевої та хіміотерапії.
Синдром виснаження яєчників підвищує ризик остеопорозу, хвороб серця та інших проблем, тому потребує лікування у лікаря.
Захворювання щитовидної залози
Щитовидна залоза знаходиться в області шиї. Вона виробляє гормони, які контролюють ріст і обмін речовин в організмі. Під дією гормонів щитовидної залози змінюється частота биття серця, температура тіла, відбувається запасання і витрачання енергії.
Крім того, активність щитовидної залози впливає на менструальний цикл. Так, причиною аменореї може бути:
- гіпотиреоз — недостатня вироблення гормонів щитовидної залози,
- гіпертиреоз — надлишкова вироблення гормонів щитовидної залози.
Генетичні захворювання
У рідкісних випадках причиною відсутності місячних є генетичні захворювання:
Анатомічні дефекти
Ще однією причиною відсутності місячних може бути вроджена аномалія статевої системи дівчинки. Наприклад, відсутність матки або піхви.
Діагностика аменореї
Діагностикою аменореї та інших порушень циклу займається лікар гінеколог. Саме до цього фахівця потрібно звернутися, якщо є проблеми з місячними кровотечами.
На прийомі у гінеколога
В першу чергу, лікар порекомендує пройти тест на вагітність, так як це найбільш часта причина відсутності місячних. Несподівана вагітність нерідко настає у випадках, коли підводить звичний метод контрацепції.
Крім того, для постановки діагнозу лікаря потрібні відомості про здоров'я близьких родичів, особливості статевого життя, ймовірних емоційних потрясінь за останній час, зміні маси тіла та ін.
Також, при першому візиті, гінеколог проведе зовнішній огляд тіла, щоб оцінити ступінь розвитку вторинних статевих ознак, що особливо важливо при первинній аменореї у дівчат-підлітків. Потім лікар проводить гінекологічний огляд.
Додаткове обстеження
Для діагностики аменореї призначаються різні аналізи і обстеження:
- аналізи крові на гормони, наприклад, пролактину, тиреотропного гормону, фолікулостимулюючого гормона, лютеїнізуючого гормону,
- УЗД, комп'ютерна томографія або МРТ mdash, ці методи дослідження дозволяють вивчити особливості будови внутрішніх статевих органів і гіпофіза (відділу головного мозку),
Де знайти лікаря?
Ви можете скористатися нашим сервісом, щоб знайти хорошого гінеколога у вашому місті. Крім того, зі скаргами на відсутність або затримку місячних можна звернутися до гінеколога-ендокринолога. Прочитайте докладніше, чим відрізняються ці лікарі .
Якщо немає можливості потрапити на прийом до гінеколога-ендокринолога, не турбуйтеся. Звичайний гінеколог зможе надати вам цілком компетентну допомогу, а при необхідності направить на консультацію до ендокринолога і подальше лікування буде проходити за участю обох лікарів.
Лікування аменореї
Зазвичай лікування аменореї спрямоване на усунення причин затримки місячних, що призводить до відновлення нормального циклу.
В деяких випадках лікар може порекомендувати вичікувальну тактику: відстрочити лікарський лікування і поспостерігати, не відновиться цикл самостійно. Найчастіше так рекомендують робити дівчаткам з первинною аменореєю (у яких ніколи не було місячних). Найчастіше, місячні у них починаються до 18 років
Якщо аналізи дозволяють припустити, що причиною аменореї є яке-небудь захворювання, лікування буде залежати від того, що це за захворювання. Іноді лікування можна проходити у свого лікаря, але деякі види лікування можуть бути забезпечені лише фахівцями.
Не у всіх випадках аменорею можна вилікувати. Наприклад, при синдромі тестикулярної фемінізації викликати початок місячних не вдається.
Нижче описані методи лікування деяких найбільш поширених причин аменореї.
Полікістоз яєчників
Синдром полікістозних яєчників можна лікувати різними способами, але для відновлення нормального менструального циклу часто рекомендується гормональна терапія.
Гіпоталамічна аменорея
Відсутність місячних при гипоталамическлй аменореї найчастіше пов'язано з сильною втратою ваги, надмірною фізичною активністю, стресом або хронічним захворюванням. Це розлад можна вилікувати, усунувши причину.
У разі якщо передбачувана причина аменореї mdash, низька маса тіла (індекс маси тіла нижче 18,5) чи ожиріння (індекс маси тіла 30 або вище), рекомендується звернутися до дієтолога для корекції харчування.
Для професійних спортсменок може бути рекомендований щадний режим тренувань під керівництвом спортивного лікаря. Після зниження фізичних навантажень місячні зазвичай відновлюватися самостійно.
Якщо ваші симптоми викликані хронічним захворюванням, лікування цього захворювання може допомогти відновити місячні. Наприклад, якщо у вас цукровий діабет першого типу. вам можуть знадобитися регулярні уколи інсуліну.
Гіперпролактинемія
Лікування гіперпролактинемії (надмірно високого рівня гормону пролактину) буде залежати від її причини.
Наприклад, якщо гіперпролактинемія викликана пухлиною головного мозку, для видалення або зменшення пухлини потрібна операція, іноді, променева або хіміотерапія. Якщо гіперпролактинемія виникає як реакція на лікарський препарат, вам може знадобитися його заміна.
Синдром виснаження яєчників
При виснаженні яєчників (коли яєчники перестають виробляти яйцеклітини у жінок віком 45-50 років), рекомендується гормональна терапія.
Це може бути прийом оральних контрацептивів або замісна гормональна терапія.
Ці методи лікування не завжди допомагають відновити цикл, але знижують ризик ускладнень при виснаженні яєчників, таких як остеопороз (підвищена крихкість кісток).
Захворювання щитовидної залози
Якщо аменорея пов'язана з гіпертиреозом, рекомендують комплекс лікувальних заходів, спрямованих на зниження функції щитовидної залози і активності її гормонів.
При недостатній роботі щитовидної залози призначають замісну гормональну терапію левотироксином, який при постійному прийомі заповнює недолік природних тиреоїдних гормонів і місячні відновлюються.