Аменорея (відсутність менструацій)
Аменорея (відсутність менструацій) — стан організму, при якому менструація не наступає більш шести місяців поспіль. Діагностувати такий стан жінка може і самостійно, але до лікаря необхідно звернутися за підтвердженням, адже це може бути небезпечним для організму і функції дітонародження в першу чергу.
Для лікування аменореї використовують спеціальну дієту, медикаментозні препарати, гормональну терапію або хірургічне втручання, в залежності від конкретного випадку.
Іноді жінки стикаються з відсутністю місячних з природних причин:
- відповідний вік (дівчата до статевого дозрівання або жінки після менопаузи),
- вагітність,
- лактація.
Подібні випадки відносяться до фізіологічної аменореї і небезпеки не представляють. Відсутність менструального циклу в інших ситуаціях вважається патологією і вказує на наявність захворювань жіночої репродуктивної системи. ендокринних відхилень або пухлин. Іноді аменорея може бути спровокована і психологічним фактором.
У деяких випадках аменореї можуть передувати такі стани, як опсоменорея або олігоменорея. У першому випадку менструальний цикл характеризується продовженням більше 35 днів. У другому випадку за рік у пацієнтки буває менше восьми менструацій. Середня тривалість циклу у здорової жінки складає 28 днів (на практиці варіюється в межах від 21 до 36 днів).
Класифікація аменореї
Всі можливі види аменореї можна об'єднати в дві великі групи:
- справжня аменорея,
- несправжня аменорея.
Фізіологічна та патологічна аменореї відносяться до істинного типу. У свою чергу, серед патологічних виділяються:
- первинна аменорея,
- вторинна аменорея.
Первинний тип передбачає відсутність менструацій з самого початку пубертатного періоду. Занепокоєння повинно викликати абсолютна відсутність ознак статевого дозрівання до 14 років. Також первинною аменореєю може вважатися відсутність місячних у дівчини старше 16 років при наявності вказаних ознак. Вторинна аменорея свідчить про те, що раніше у пацієнтки спостерігався нормальний менструальний цикл, а далі сталося відхилення.
За тривалістю можна виділити три ступені аменореї:
- 1 ступінь: від 6 до 12 місяців,
- 2 ступінь: 1-3 роки,
- 3 ступінь: більше трьох років.
За рівнем ураження розрізняють наступні види аменореї:
- Справжня аменорея:
- гіпофізарна,
- гіпоталамічна,
- супергипоталамическая,
- яєчникова,
- маткова.
-
- Несправжня аменорея:
- зачіпає незайману пліву,
- зачіпає піхву,
- зачіпає цервікальний канал.
Аменорею можна класифікувати також за рівнем гонадотропних гормонів. Це гормони, відповідальні за регуляцію статевих залоз, які виробляються передньою часткою гіпофіза. До них відносяться:
- ЛГ (лютеїнізуючий гормон), завдяки якому дозрівають яйцеклітини,
- ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), відповідальний за овуляцію.
В даному випадку можна виділити такі аменореї, як:
- нормогонадотропная,
- гипергонадотропная,
- гипогонадотропная.
При визначенні виду аменореї також враховуються такі фактори, як наявність затримки статевого розвитку і гірсутизм (зайве оволосіння).
- Лактаційна аменорея
Коли відновиться активність яєчників складно передбачити. У одних лактаційна аменорея проходить через кілька місяців після пологів, в інших вона триває до двох років. Більшою мірою це залежить від того, як довго жінка вирішує годувати грудьми свого малюка. Однак зустрічаються і такі випадки, коли лактація триває, а менструальний цикл відновлюється.
Можна підсумувати: лактаційна аменорея, як правило, виступає методом захисту жіночого організму від нової вагітності до тих пір, поки він ще достатньо не відпочив від попередньої. Нерідко жінки використовують її як природний спосіб контрацепції. Однак тут слід враховувати деякі нюанси:
- через шість місяців ефективність методу почне знижується,
- чим частіше відбувається годування, тим краще працює метод,
- якщо у годуючої матері недостатньо молока (доводиться вдаватися до штучного вигодовування), метод може не діяти,
- якщо жінка ще годує грудьми, а менструації вже відновилися, вагітність цілком може настати.
Фахівці відзначають, що наявність подібного механізму в організмі підвищує популярність грудного вигодовування, якого так потребують діти. Але в той же час відомі випадки, коли у жінок після лактаційної аменореї розвивався синдром виснажених яєчників.
За статистикою, патологічна аменорея виникає у кожної десятої представниці прекрасної статі, що знаходиться в репродуктивному віці. Своєчасне звернення до гінеколога і ендокринолога допоможе прийняти ефективні заходи щодо усунення цього стану. За відсутністю менструацій можуть ховатися досить серйозні гінекологічні захворювання, тому потрібно систематично відвідувати фахівців для планового огляду.
Причини аменореї
Причини первинної аменореї
В залежності від того, яка у жінки аменорея: первинна або вторинна, причини її виникнення будуть значно відрізнятися.
Первинна аменорея зустрічається не так часто, як вторинна. Причинами її виникнення найчастіше стають:
- Фізичні особливості дівчата: маленький зріст, худорлявість, недостатня маса тіла, нерозвинена груди і вузький таз — основна група ризику.
- Генетична схильність: якщо у старших сестер, мами, тітки та інших родичок дівчата перші місячні прийшли пізно (після 17 років), то і в неї своєчасного менархе, швидше за все, не буде.
- Анатомічні відхилення статевих органів: відсутність отвору дівочої пліви, недорозвиненість піхви або матки.
- Синдром Шерешевського-Тернера: відсутність у дівчини Х-хромосоми, що обумовлює недорозвиненість репродуктивної системи.
- Психологічні фактори: стреси, як відомо, призводять до порушення менструального циклу. а у юних дівчат загальмовують наступ перших місячних.
Психологи виділяють деякі загальні особистісні риси у дівчат, які страждають аменореєю:
- наявність психологічних травма в дитинстві (післяпологова депресія матері, розлучення батьків),
- перфекціонізм,
- замкнутість,
- гиперответственность,
- самостійність,
- відсутність відносин з протилежною статтю.
Первинна аменорея — стан передбачуване, чого не скажеш про вторинною. Якщо вчасно звернути увагу на ці ознаки, можна оперативно привести організм в порядок.
Причини вторинної аменореї
На відміну від первинної, поява вторинної аменореї передбачити не можна. Як правило, йому передують кілька років життя з нормальним стабільним циклом. Але раптом в жіночому організмі відбувається якась зміна, після якого менструації припиняються.
У такого збою, як вторинна аменорея, причини можуть бути наступними:
- Гормональні:
- патології яєчників,
- патології гіпофіза,
- збій у функціонуванні щитовидної залози,
- порушення роботи наднирників.
- Анатомічні:
- зрощення піхви,
- зрощення шийки матки.
- Психоемоційні:
- істерія,
- стрес,
- депресія,
- психологічна травма.
- Фізичні перевантаження, що викликають підвищене виділення тестостерону в жіночому організмі.
- Порушення жирового обміну:
- дистрофія,
- ожиріння .
- Розлади харчової поведінки:
- анорексія,
- булімія.
- Пухлинні захворювання.
Очевидно, що причини вторинної аменореї можуть бути пов'язані з найрізноманітнішими системами організму. Тому головне, що потрібно пам'ятати про такий збій як аменорея — що це може бути покажчик серйозної хвороби.
Діагностика аменореї
Жінці варто звернутися до лікаря, якщо менструацій у неї не було більше шести місяців. До того ж її мали б стурбувати неприємні симптоми, які можуть супроводжувати подібний стан:
- слабкість, сонливість, швидка стомлюваність,
- клімактеричні симптоми, що вказують на передчасну менопаузу (болі в серці, озноб, припливи жару),
- відчутне зниження статевого потягу,
- прояв підвищення рівня тестостерону у крові (рясні ріст волосся на тілі, зміна тембру голосу, пітливість),
- галакторея (виділення молока з грудей пацієнтки, яка не чекає появи дитини),
- зміни у фігурі (втрата або набір ваги),
- психоемоційні розлади (дратівливість, часті зміни настрою, бажання плакати).
Про все це лікар неодмінно запитає в першу чергу. Після збору анамнезу вторинної аменореї піде гінекологічне обстеження, яке обов'язково повинно включати трансвагінальне УЗД. Цей діагностичний метод допоможе відстежити:
- порушення функцій яєчників,
- стан фолікулів,
- полікістоз,
- зростання ендометрію,
- інфантилізм.
Вторинна аменорея — це стан, який може бути викликано порушенням гормонального фону, тому наступним етапом обстеження повинен стати гормональний скринінг. Ендокринолог з його допомогою проконтролює показники наступних гормонів:
У більш складних випадках вторинної аменореї можуть знадобитися наступні маніпуляції:
Результати комплексного обстеження допоможуть лікарю підібрати відповідну схему лікування.
Окремої уваги заслуговує психологічне обстеження пацієнток з аменореєю (не тільки вторинної). Фахівці відзначають певну тенденцію: нерідко у цих дівчат спостерігається інфантилізм особистості. Вони самі недооцінюють небезпеку їх стану, а на прийом до лікаря, як правило, приходять лише за наполяганням близьких. Вони не вміють (та й не хочуть) планувати майбутнє життя, не замислюються про необхідність народження дітей. Відсутність менструацій пацієнтки трактують як полегшення, а не як серйозну проблему (тобто, аменорею вони сприймають як щось сприятливе).
Лікування аменореї
Лікування первинної аменореї
Є єдиний спосіб зрозуміти, що у пацієнтки первинна аменорея: симптоми обмежені відсутністю менструації. У будь-якому випадку, навіть якщо дівчина не відчуває дискомфорту, лікування відкладати не можна, інакше головна функція жіночого організму — дітонародження — виявиться під загрозою.
Лікар допоможе у кожному конкретному випадку впоратися з таким станом, як первинна аменорея: лікування залежить від причин її виникнення, лише фахівець може їх виявити.
Якщо проблема полягає в повільному фізичному розвитку дівчата, то їй порекомендують спеціальну дієту, яка:
- допомагає наростити м'язову і жирову масу,
- буде стимулювати менструальну функцію.
Але не забувайте, що дівчатам підліткового віку не рекомендується зловживати дієтами без особливих на те показань. Обмеження в харчуванні само може стати причиною уповільнення статевого розвитку.
Якщо причиною стану є гормональний збій, то призначається медикаментозне лікування. Воно може бути досить тривалим, а деякі пацієнтки змушені приймати відповідні препарати все життя.
Анатомічні причини первинної аменореї усуваються хірургічним шляхом. Завданням лікаря стає забезпечення умов для виходу менструальної крові.
Психоемоційні фактори вимагають відповідної корекції з використанням препаратів, що зміцнюють нервову систему.
Лікування вторинної аменореї
Згадаймо ще раз, що таке аменорея. Це не захворювання, а симптом, тому мова піде про лікування не аменореї як такої, а хвороби, що її викликає.
Функціональні зміни, що спровокували припинення менструацій, вимагають корекції способу життя пацієнтки:
- при низькій вазі — висококалорійна дієта, що включає продукти, насичені травними ферментами і вітамінами,
- при зайвій вазі — обмеження вживання вуглеводів, жирів,
- високі навантаження — зміна режиму роботи.
Варто зазначити, що в таких випадках менструальний цикл може відновитися і без медикаментозного втручання, але участі спеціаліста в процесі лікування це не скасовує.
Основним методом відновлення менструації при вторинній аменореї вважається гормональна терапія.
Якщо вторинну аменорею викликав синдром полікістозних яєчників. то жінці потрібно лапароскопія. Після видалення пошкоджених ділянок яєчників і відповідної підтримуючої терапії значно підвищується шанс на вагітність. Якщо проблема криється в матці, то також може знадобитися втручання хірурга.
Психоемоційні фактори аменореї коригуються ендокринологом і психотерапевтом. Лікування включає:
- антидепресанти, відновлюють душевну рівновагу,
- гормональні препарати (антидепресанти пригнічують вироблення естрогену),
- корекція способу життя (уникання стресів і депресивних станів).
При передчасної менопаузи у більшості випадків жінкам призначають гормональну терапію, яка допомагає полегшити її неприємні симптоми. Відновити менструацію у таких пацієнток можна, однак їх яйцеклітини нерідко виявляються низької якості.
Процедури застосовуються
при захворюванні Аменорея