Біль у правому боці перед місячними
Больовий синдром перед місячними, або під час них – основна причина звернення жінок до гінеколога. Однак, за статистикою, в переважній кількості випадків (близько 80-90%) болить в правому або лівому боці, або ж внизу живота.
Больовий синдром, що виникає в попереку. промежині, стегнах виникає значно рідше. Але слід пам'ятати, що болі можуть виникати і в зв'язку з хірургічною або неврологічною патологією, тому зіткнувшись з цією проблемою, постарайтеся в найкоротші терміни відвідати лікаря.
Чому може виникати біль?
Все, що викликають больовий синдром у жінок, причини можна розділити на функціональні (не пов'язані з ушкодженням і зміною структури органів) і органічні (є ураження органів, що підтверджуються сучасними методами дослідження).
- застій крові в порожнині матки під час місячних (загин матки, відсутність дефлорації),
- овуляторні болі за кілька тижнів перед місячними,
- різні порушення циклу – ДМК (дисфункціональні маткові кровотечі) і первинна дисменорея на тлі гормональних збоїв.
- запальні гінекологічні захворювання (ендометрит, аднексит),
- доброякісні гінекологічні захворювання (міоми, поліпи, ендометріоз та аденоміоз),
- екстрена хірургічна патологія (апоплексия яєчника, перекрут кісти),
- внутрішньоматкова контрацепція,
- негинекологические захворювання (запалення жовчного міхура, апендикса),
- патологічна вагітність (ектопічна вагітність, відшарування плаценти),
- біль після гінекологічних операцій (абортів, діагностичного вискоблювання).
Органічні причини болю
Запальні гінекологічні захворювання
Як правило, запальні захворювання жіночої частини мають гострий початок, з виникнення гіпертермії, симптомів загальної інтоксикації (слабкість, млявість, зниження апетиту) і дискомфортних відчуттів внизу живота.
Головна особливість аднекситу або сальпінгіту – часте одностороннє запалення, тому болить тільки лівий або правий бік. При промацуванні придатків через піхву, відчуваються сильно збільшені і болючі утворення.
Ендометрит, як правило, супроводжується незвичайними і дурно пахучими виділеннями з піхви, температурою та інтоксикацією, а больовий синдром зосереджений внизу живота. При промацуванні матка збільшена, м'якої консистенції, в момент обмацування болить ще сильніше.
Ендометріоз
Ендометріозом називається доброякісне, гормонозависимое захворювання, суть якого полягає в надмірному розростанні тканин ендометрію за межі анатомічних меж матки. Генітального ендометріозу притаманне ураження матки (аденоміоз), придатків матки і ретроцервикального простору. Клінічно він проявляється вираженим болем внизу живота при ураженні матки, якщо вражені придатки – болить правий і лівий бік в районі пахових складок, ретроцервікального – болить за лобком. Характерною рисою цього захворювання є поява болю і рясних виділень за кілька днів перед місячними, і зникнення їх із зникненням менструацій.
Лікування ендометріозу – складний процес, що починається з застосування гормональних препаратів, при значному розвитку патології показано хірургічне втручання.
Міоми матки
Міома – доброякісне захворювання, що виникає з м'язового шару, однак, часто супроводжуються серйозними наслідками.
Дане захворювання часто протікає в прихованій формі, коли розміри міоми ще незначні, і єдиним та симптомами є порушення циклу і збільшення кров'янистих виділень перед місячними і під час них. Досягнувши значних розмірів, міома деформує матку, здавлює сусідні структури та нервово-судинні пучки, при цьому болить нижній відділ живота, а біль тягнучого, розпираючого характеру. Іноді, здавлюючи нерви, міома може викликати біль, що віддає в правий або лівий бік.
Лікування міом полягає на початкових етапах з гормональної терапії, при прогресуванні процесу, необхідно включати оперативне лікування.
Апоплексия
Апоплексия яєчника – це гостра хірургічна патологія, що характеризується геморагії (крововиливи) в тканину яєчника і безпосередньо пов'язана з процесом овуляції (момент виходу дозрілої яйцеклітини з яєчника).
- протягом першої половини менструального циклу відбувається дозрівання фолікула, це явище відбувається під впливом гормону естрогену,приблизно до середини циклу, що відповідає кількох тижнях перед менструаціями, в момент максимального вмісту естрогену, відбувається вивільнення яйцеклітини – овуляція (це норма), однак, при апоплексії розрив фолікула відбувається трохи раніше і під дією факторів провокації (надмірне навантаження, різкі повороти тулуба, секс), у момент розриву фолікула, дівчина відчуває різкий, «кинжальную» біль, що виникає
внизу живота
- , в залежності від сторони апоплексії біль зміщена трохи правий або лівий бік.
- клініка апоплексії, крім болю, що супроводжується внутрішньою кровотечею, анемією (бліда шкіра, зниження тиску, втрата свідомості), іноді шоком.
Лікування – невідкладна операція.
Перекрут ніжки кісти яєчника (ПНКЯ)
ПНКЯ – гостра хірургічна проблема, що виникає у дівчат, які страждають поодинокими кістами або синдромом полікістозного яєчника.
- на тлі провокуючого фактора (фізичне навантаження, гімнастика, повороти і нахили корпусу) відбувається перекрут ніжки,
- при невеликому перекруте – можуть не виникати жодні відчуття і ніжка, розкручуючись повертається у вихідне положення,
- якщо ніжка повертається на 90-100 про – виникає неінтенсивна біль, яка носить ниючий характер, дане явище може виникнути через кілька тижнів перед місячними, пов'язано це з пережатием венозних судин і порушенням відтоку крові від кісти,
- повний оборот – порушується приплив крові по артеріях, і на цьому тлі стрімко розвивається клініка «гострого живота»: сильно і спастично болить правий або лівий бік, на цьому тлі виникає сильна інтоксикація, шок, хворий приймає вимушене положення.
Лікування – негайна операція з видаленням кісти без раскрута її ніжки.
Внутрішньоматкова контрацепція
Використання внутрішньоматкових спіралей може викликати біль. Однак, болить, як правило, в перші кілька місяців після установки ВМС. Пов'язано це з «звиканням» і невеликим механічним пошкодженням стінок матки ВМС. Болі носять ниючий характер, виникають частіше перед менструаціями з-за збільшення кількості скорочень матки.
Запальні захворювання апендикса, жовчного міхура.Апендицит – запалення червоподібного відростка, як правило, симптоми його починаються з невеликого підвищення температури, слабкості, зниження апетиту, болі виникають спочатку вгорі живота, а потім, протягом декількох годин, спускаються по правому боці і локалізуються в правій здухвинній області.
Холецистит – запалення стінок жовчного міхура, що виникає на тлі порушення дієти, вживання алкоголю, наявність у ньому каменів. Болі локалізуються в правому боці під ребрами, відзначаються симптоми інтоксикації.
Патологія вагітності
Ектопічна вагітність – розвиток зародка за межами матки (у трубах, яєчниках, черевної порожнини, шийці).
А) трубна вагітність – при розриві органу, виникають різкі, сильні болі, що віддають в лівий або правий бік, піхву, задній прохід, клініка геморагічного шоку.
Б) ектопічна вагітність в яєчнику – клініка апоплексії,
В) в черевній порожнині – тривалий перебіг, тьмяна клініка,
Г) шийкова – різкі, сильні болі внизу живота, клініка геморагічного шоку.
Відшарування плаценти – гостра патологія, що характеризується сильними болями внизу живота і кров'яними виділеннями.
Особливості ектопічної вагітності та відшарування плаценти:
- різке початок і бурхливий розвиток клініки,
- затримка місячних,
- «+» тести на вагітність,
- виділення з піхви кровянистого характеру,
Функціональні причини болю
Первинна дисменорея – головна причина больового синдрому внизу живота у молодих дівчат, що виникає на тлі гормонального дисбалансу та особливостей нервової системи (підвищена емоційність, низький больовий поріг, слабка стійкість до стресових ситуацій).
Овуляторні болі – слабовиражений больовий синдром, що виникає за кілька тижнів перед місячними, може супроводжуватися каплевидними, майже непомітними виділеннями з статевих шляхів.