Серед скарг, які звучать з вуст батьків тримісячних дітей, одна з найбільш частих – дитина «погано какає».
Після запитання, що під цим мається на увазі, слід уточнення – дефекація відбувається тільки при участі і допомоги батьків (за допомогою слід розуміти всілякі прийоми механічної стимуляції прямої кишки газовідвідною трубкою, піпеткою, термометром, свічкою, господарським милом і т. д.). А якщо не втручатися – то стілець може бути відсутнім з цілих 2-3 дні! Довше, як правило, ніхто не чекає, бо дізнавшись про таку напасть, бабусі, подруги і медпрацівники, озброївшись страхітливими аргументами, від яких батьки покриваються холодним пОтом («адже воно всмоктується і отруює дитину!», «того й гляди, заворот кишок станеться», «розтягне кишку і все життя з запором проживе») змушують вдатися до рішучих заходів по терміновому добування заповітної какашки з чаду.
Багато, інтуїтивно розуміючи, що подібні втручання, м'яко кажучи, не зовсім фізіологічні, звертаються за роз'ясненням, що ж відбувається з дитиною і як на таке реагувати.
Для початку розберемося, що таке дефекація і в чому її біологічний сенс. Так-так, як і все, що відбувається в організмі, цей процес має певний сенс! Так от,
дефекація – це не якийсь ритуал, який просто повинен бути і відбуватися строго за графіком, в ідеалі – щодня. Вона потрібна для видалення з кишечника неперетравлених залишків їжі. які організм не здатний засвоювати. Тобто, якщо б людина засвоював 100% з'їденої їжі, дефекація йому не знадобилася.
Подібний спосіб функціонування прямої кишки можна порівняти ще з сміттєвим відром – адже сміття викидають у міру заповнення урни, а не відразу, як тільки кинули першу ж папірець.
Тепер розглянемо, що ж відбувається в організмі немовляти і чому у багатьох малюків після 2-3 місяців спостерігаються тривалі паузи між самостійними дефекациями (деколи доходять до 5-7 і більше днів).
А відбувається наступне: до тримісячного віку травна система дитини вже більш-менш адаптована до вступнику материнському молоку, тому розщеплює і засвоює його практично повністю. Неперетравлених залишків утворюється дуже-дуже мало, їх просто недостатньо для того, щоб запустити рефлекс дефекації. Воно й зрозуміло: навіщо викидати сміття, якщо відро порожнє? Може знадобитися кілька днів, поки пряма кишка заповниться достатнім обсягом фекалій і відбудеться дефекація. Як бачите, все цілком фізіологічно.
Якщо дитина добре себе почуває, нормально набирає вагу, консистенція стільця, не щільна (тобто не щільними кульками або твердим стовпчиком, а кашкоподібна або навіть рідка), процес дефекації не супроводжується вираженим дискомфортом і криком дитини (кректання і потуживание – нормальне явище), то це НЕ ЗАПОР, навіть якщо дитина не какал тиждень і більше.
Істинний запор у немовлят зустрічається дуже рідко і характеризується наявністю твердого стільця і дискомфортом при дефекації, при цьому неважливо, як часто відбувається дефекація, навіть якщо щодня – все одно це запор. І, як правило, це свідчить про наявність органічної патології (аномалії розвитку товстої кишки, муковісцидоз, гіпотиреоз та ін). Якщо має місце описана картина – це потребує консультації спеціаліста.
Що ж стосується поширених страшилок про те, що відсутність дефекації призводить до отруєння дитини, перерозтягання кишечника і т. д. – це не більше, ніж медичний фольклор.
І у дорослих, і у дітей з кишечника постійно всмоктується величезна кількість токсинів, наприклад, продуктів гниття білків, і це ніяк не залежить від частоти дефекації. Ці токсини, на щастя, практично не потрапляють у загальний кровотік, тому як з кишечника транспортуються по ворітній вені прямо в печінку, яка їх нейтралізує, перетворюючи в безпечні для організму речовини. Тому, навіть якщо, чисто теоретично, затримка стільця призведе до додаткового всмоктуванню цих токсинів, то на загальному тлі – це все одно крапля в морі і здорова печінка їх запросто переробить, бо це одне з найважливіших її призначень.
Крім того, отруєння токсинами з кишечнику (що зустрічається при печінковій недостатності, наприклад, при цирозі печінки або отруєння блідою поганкою) протікає з дуже вираженим порушенням здоров'я і підозрювати його у міцного рожевощокого усміхненого малюка, який всього-то не какал нехай навіть 5-7 днів – явно немає ніяких підстав.
Хочу відзначити, що з введенням продуктів прикорму ситуація, природно, змінюється, тому змінюються і критерії запору, тому все, про що сказано в цій статті – відноситься виключно до дітей на грудному вигодовуванні до моменту введення прикорму.
У дітей на штучному вигодовуванні теж часто зустрічається затримка стільця на кілька днів, механізм її виникнення – подібний, і якщо самопочуття дитини не страждає – це не привід для занепокоєння. Але іноді виникають ситуації, коли при цьому стілець, все ж, плотноватий і дитина прикладає великі зусилля для здійснення дефекації, а це вже вимагає консультації фахівця для проведення необхідної корекції.
Що стосується механічної стимуляції прямої кишки з метою спорожнення кишечника – це, все ж, нефизиологично і загрожує рядом негативних наслідків. тому слід уникати систематичного використання подібних маніпуляцій. Частий аргумент батьків, що при механічної стимуляції виходить багато стільця – зовсім не аргумент, бо це ті маси, які ще повинні були просуватися по кишечнику і всмоктуватися, їх просто «покликали» назовні занадто рано.
Навіть якщо з якої-небудь причини прийнято рішення втрутитися (наприклад, стілець-то м'який, але дитина явно неспокійний кожен раз, коли не какал кілька днів), то краще вирішувати подібні проблеми за допомогою проносних засобів (сиропу лактулози), ніж регулярним роДобридень дитячі кольки і дисхезию – це різні за своєю природою феномени!
P. S. Приношу вибачення за багатослівність, але, як показує практика, короткого пояснення «просто молочко повністю засвоюється» в більшості випадків недостатньо, щоб розвіяти всі страхи й сумніви батьків. Тому і доводиться все так детально пояснювати.