Болючі менструації (дисменорея): лікування та заходи профілактики

Болючі менструації – це група захворювань, що виникають у деяких жінок з появою менструального кровотечі.

Важкі менструальні болі можуть бути первинними (без відомої причини) або вторинними (викликані анатомічними аномаліями або іншими захворюваннями). У багатьох жінок хворобливі менструації зникають з часом, після 20 років або після вагітності. Лікування полягає в прийомі болезаспокійливих засобів, виключаючи ацетилсаліцилову кислоту. У випадку анатомічних змін використовується операційне видалення.

Причини болю при менструації

Болючі менструації можуть бути:

первинні (функціональні) – пов'язані з виникненням овуляторного циклу, без будь-яких патологічних причин. Як правило, функціональна дисменорея викликана надмірним скороченням м'язів матки і аномальним лущенням слизової оболонки матки, викликане гормональними причинами або психологічними факторами.
вторинні (придбані) – пов'язана з іншим захворюванням, яке викликає біль під час менструації. До цих причин відносяться: ендометріоз, звуження каналу шийки матки, поліпи слизової оболонки матки, міоми матки, вади розвитку матки і/або її неправильне положення, гострі запальні процеси, розташовані в області тазу, хронічне запалення в області тазу, синдром полікістозних яєчників.

Первинні менструації, як правило, домінують у молодих дівчат, у яких нещодавно почалися менструації. Це пов'язано, як правило, з появою овуляторного циклу (менструальні цикли, на початку, можуть відбуватися без овуляції). Важливе значення приписується також підвищеному напрузі, так званої симпатичної системи, яка регулює діяльність організму незалежно від нашої волі (наприклад, перистальтику). Дисменорея зазвичай зменшується після першої вагітності.

Під час менструації.

Іноді первинне хворобливі менструації можуть бути пов'язані з неправильним положенням матки. Коли матка знаходиться в так званому надмірно зігнутому положенні, тобто кут між хвостовиком матки і шийкою гострий, може виникнути утруднення відтоку крові. Матка, намагаючись очистити вміст, надмірно скорочується, що може викликати сильні болі в попереково-крижовій області.

Ендометріоз – це стан, який визначає появу слизової оболонки, характерною для порожнини матки, за межами матки. Позаматкова слизова оболонка містить в собі функціональні схожість з ендометрієм (слизовою оболонкою матки). Це означає, що вогнища неправильної слизової оболонки зазнають аналогічних змін, пов'язаних з життєвим циклом жінки, як слизова оболонка розташована в порожнині матки. Наслідком цього є збір менструальних виділень в животі або в інших галузях (наприклад, легенів). Це є відносно поширеним захворюванням. За оцінками, у 7-15% жінок дітородного віку розвивається ендометріоз.

Міома матки також є поширеним недугою жінок дітородного віку. Від нього страждає близько 20% жінок після 35 років і до 50% жінок після 50 років. Міома матки – це доброякісні пухлини, розташовані в матці. Причина виникнення цих пухлин до кінця невідома. Здається, що на розвиток міоми впливають порушення гормонального балансу жінок, пов'язаного з високим рівнем естрогену, а також низьким рівнем прогестерону. Проте це не є правилом, іноді жінки, у яких відзначається високий рівень естрогену, не хворіють міомами. Як правило, розмір пухлини знижується після менопаузи. Міоми складаються з м'язових волокон, характерних для матки. Можуть досягати різних розмірів, але зазвичай не перевищують 10 див.

Синдром полікістозних яєчників – це захворювання, що зустрічаються у 10-15% жінок дітородного віку. Це порушення гормонального балансу у жінок, а, точніше, збільшення виробництва чоловічих статевих гормонів, зокрема тестостерону, надмірним виділенням гормону LH (гормон, що виробляється гіпофізом, який стимулює яєчники) і високим рівнем інсуліну в крові.

Як вже говорилося, іноді хворобливі симптоми, пов'язані з менструацією, можуть супроводжувати гострим або хронічним тазовим запалень. Відноситься до більшості жінок дітородного віку, сексуально активних. Найбільш частою причиною є запалення піхви, яке поширюються на порожнину матки, маткові труби і яєчники. Патогени, що викликають тазові запалення, це, насамперед: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae і Mycoplasma genitalium.

Симптоми хворобливих менструацій

Болючі менструації відрізняються, перш за все болем, яка відчувається в районі живота і крижів, вона може бути тупий або подібної колік, часто ускладнює повсякденне життя. Також можуть з'явитися нудота і блювання, діарея, сильні головні болі. Біль посилюється на другий день менструації, потім поступово слабшає.

Хворобливі симптоми, пов'язані з ендометріозом, в основному, локалізуються в околицях тазу. Біль з'являється в основному в період місячних, але може рецидивувати також в інші фази менструального циклу. Іноді біль може супроводжуватися сечовипусканням. Інші проблеми – це здуття живота. втома, слабкість, нерегулярні кровотечі, а також проблеми з вагітністю.

До симптомів міоми відносяться: болі в нижній частині живота. викликані тиском розширюється пухлини на сечовий міхур або пряму кишку, сильна кровотеча, щомісячні кровотечі між менструаціями, симптоми запалення – у випадку великих міоми, схильних до часткового некрозу. Невеликі міоми, навіть у великій кількості, можуть взагалі ніяк не проявляти себе.

Симптоми синдрому полікістозних яєчників пов'язані із зміною гормонального балансу в організмі жінки. Крім хворобливих місячних, можуть мати місце порушення менструального циклу, гірсутизм (гіпертрихоз), проблеми з вагітністю, акне або себорейний дерматит, наявність темних плям на шкірі, здуття живота, випадання волосся (чоловічого типу).

Діагностика хворобливих менструацій

Для того, щоб правильно розпізнати причини хворобливої менструації. необхідний візит до лікаря-гінеколога. Основою діагностики є дослідження лікарів, дозволяє, серед іншого, виявити порушення положення матки, зміни, що стосуються матки і придатків. Корисним додатковим дослідженням є ультразвукове дослідження, трансвагінальне дослідження.

Крім того, лікар може провести дослідження чистоти піхви (для того, щоб виключити причини запальних процесів), цитологію, а також аналізи крові (морфологію крові, CRP і гормональне – рівень жіночих статевих гормонів, таких як естроген, прогестерон, ЛГ, ФСТ та тестостерону).

Діагностика ендометріозу є досить складною. Серед методів візуалізації знайшов практичне застосування тільки магнітний резонанс. У деяких випадках корисним може виявитися біохімічний аналіз, включаючи концентрацію антигену Ca 125. Часто, однак остаточний діагноз можна поставити лише зробивши діагностичну лапароскопію (метод хірургічного «входу» в черевній порожнині) і використовуючи отримані фрагменти для дослідження під мікроскопом.

Діагностика міоми матки, як правило, включає в себе медичне обстеження (гінекологічна пальпація), трансвагінальне ультразвукове дослідження.
У разі синдрому полікістозних яєчників, є принципи, що дозволяють виявити це захворювання на підставі наступних критеріїв:
Відсутність або дуже рідкісні овуляції.
Симптоми надлишку чоловічих статевих гормонів (гіпертрихоз в місцях, характерних для чоловіків: живіт, груди, плечі, обличчя).
Виявлення щонайменше дванадцяти збільшених фолікулів (таласемія яєчників).

Запалення в області тазу може бути пов'язано з підвищенням температури, у лабораторних дослідженнях відзначається прискорена швидкість осідання еритроцитів, підвищення рівня CRP у сироватці крові, неправильне виділення з піхви або шийки матки, а також неправильні результати цитології чи мікробіологічних досліджень (посів із піхви). У багатьох випадках необхідна лапароскопія з взяттям мазків з тазово-черевної порожнини.

Лікування хворобливих менструацій

У разі первинних хворобливих менструацій гальмують овуляцію за допомогою протизаплідних засобів або зменшенням вироблення простагландинів. Вторинні випадки лікують за допомогою лікування основної хвороби. Якщо причини не вдається визначити, то залишаються болезаспокійливий і спазмолітичні засоби. Майте на увазі, щоб не можна в таких випадках застосовувати ацетилсаліцилову кислоту (тобто аспірин), який може посилити кровотечу.

Можна також скористатися побутовими засобами від хворобливих менструацій :

настої з ромашки чи м'яти, які надають спазмолітичну дію,
теплі компреси на живіт,
м'який масаж живота,
раціон без гострих, містять надто багато приправ страв, але з великою кількістю клітковини,
вживання харчових добавок з вітаміном В6, магнієм і кальцієм,
уникання вживання міцного чаю і кави,
вживання відповідної кількості води.

Іноді болю так сильні, а ліки не ефективні, що лікар змушений застосувати хірургічне лікування, що полягає у розриві інервації матки. Іноді потрібно навіть психотерапія, яка допоможе подолати страх перед проявом хвороби.

У разі ендометріозу діапазон лікування і вибір методу залежить від:

віку хворого,
потенційного бажання розмноження,
тяжкості захворювання,
наявність спайок,
локалізації вогнищ ендометріозу,
реакції на попереднє лікування.

Фармакологічне лікування полягає в гормональної терапії та симптоматичному лікуванні, тобто знеболюючі засоби. Принцип дії гормональних препаратів заснований на уповільнення активності яєчників і вторинних атрофій (зникнення) вогнищ ендометрію. Даний метод застосовується в основному у жінок, у яких, незважаючи на оперативне лікування хвороби прогресують або з'являються нові зміни.

Застосовують наступні препарати:

даназол,
прогестин,
аналоги гонадотропіну,
естроген-прогестагеновие препарати,
інгібітори ароматази,
селективні модулятори рецепторів прогестерону.

Хірургічне лікування ендометріозу може включати в себе видалення ізольованих осередків, резекції яєчника або, в крайньому випадку, видалення яєчника з матки. У жінок, які хочуть завагітніти, слід використовувати максимально обмежене втручання, однак, така поведінка пов'язано з великим відсотком рецидивів захворювання.

Лікування міоми матки полягає в операційній енуклеации або видалення матки. Вибір методу операції залежить від розміру, розташування і кількості міом, віку пацієнтки, а також бажання збереження родючості. Операційна процедура може виконуватися як в звичайному режимі (лапаротомія), так і лапароскопічно.

Лікування синдрому полікістозних яєчників полягає в полегшенні болю і запобігання наслідків захворювання в майбутньому. У лікуванні застосовується як гормональні лікарські засоби (наприклад, препарати, що стимулюють появу овуляції), так і ліки, які застосовуються в лікуванні цукрового діабету (метформін). Необхідно також зміна способу життя, зниження маси тіла.

Прогноз при дисменореї

Завдяки проведенню фармакологічного лікування, зміни способу життя, дієти, можливо зменшення хворобливих симптомів. У багатьох жінок, проте, це проблема медична, а прогноз насправді залежить від причини виникнення хворобливих місячних.

Запобігання хворобливої менструації

Для профілактики виникнення хворобливих місячних важливе значення має правильний спосіб життя (уникання надмірностей – сигарети, міцна кава, чай, алкоголь), боротьба зі стресом, споживання жирних ненасичених кислот (в основному з риби та морепродуктів, а також маргарин з кислотами омега-3 і готові препарати доступні в аптеці). Важливе значення має також правильна гігієна статевих органів.

Болючі менструації (дисменорея): лікування та заходи профілактики