Нестерпні болі при менструації
Поява такого неприємного симптому, як біль в період місячних, може вибити з життєвої колії будь-яку дівчину. У медичних колах, хворобливі місячні прийнято позначати терміном альгодисменорея або дисменорея.
Дисменорея (альгодисменорея, хворобливі місячні) – виступає в деяких випадках самостійним захворюванням або симптомом іншої патології, і являє собою сукупність різних хворобливих і дискомфортних відчуттів жінкою в період місячних.
За ступенем тяжкості дисменорея може поділятися на:
- легка дисменорея – помірний біль при місячних, болі ниючі, тягнучі. Як правило, немає порушення загального стану і працездатності. Знеболюючі при цьому ступені не потрібні.
- середня дисменорея – дівчата вказують на виражену болючість, яка часом нестерпна. Відбувається порушення працездатності і виснаження нервово-психічної сфери. Вимагається застосування знеболювальних засобів.
- важка дисменорея – біль описується жінками, як нестерпна, пекельна. Відбувається повна втрата працездатності і виснаження нервової системи. Допомагає тільки знеболювання, проведене в умовах лікувального закладу.
За статистикою близько 35% жінок страждають легким ступенем дисменореї, середній – 22%, важкої – 15%, а у 28% больові відчуття зовсім відсутні.
Біль у животі – не єдиний симптом дисменореї, вона може супроводжуватися безліччю додаткових проявів:
- біль і дискомфорт в попереку. промежині, стегнах,
- неврологічні порушення: головний біль. запаморочення, дратівливість, безсоння, тривожні стани, депресія,
- порушення регулярності менструального циклу,
- загальна слабкість, млявість,
- нудота, блювання, діарея або запор, здуття, метеоризм, прискорене сечовипускання,
- озноб, субфебрильна температура, сильні потіння,
- відчуття тяжкості в ногах («ватяні ноги»),
- тяжкість і болі в області серця, прискорене чи уповільнене серцебиття, відчуття перебоїв в роботі серця.
В залежності від того, які причини викликають виникнення дисменореї, її можна розділити на первинну і вторинну.
Первинна дисменорея
Первинна ДМР – самостійне захворювання, не супроводжується структурними порушеннями в органах і системах. Як правило, виникає в дуже юному віці, після перших місячних (менархе) або ж через кілька років після них. На початку, дівчина навіть не звертає уваги на біль, так як вони слабко виражені і суттєво не впливають на життєвий ритм. Інші симптоми дисменореї у молодому віці найчастіше відсутні, однак, при несвоєчасній діагностиці і лікуванні можуть виникнути в більш пізні терміни. Залежно від цього первинну дисменорею можна розділити на дві стадії:
- стадія компенсації – незмінність симптоматики з тривалим плином часу,
- декомпенсована – дисменорея, що характеризується прогресуванням клінічної симптоматики.
Хоча з проблемою первинної дисменореї медицина зіткнулася вже давно, але досі не існує єдиної думки щодо її виникнення. Однак, було помічено, що існують деякі передумови для виникнення первинної дисменореї, а саме:
- зниження маси тіла, астенічний статура,
- емоційна лабільність і підвищена нервова збудливість,
- гормональні зрушення (підвищення простагландинів, зниження прогестерону).
Типи первинної дисменореї:
- адренергічний (симпатичний) тип – характеризується підвищенням вмісту стресових гормонів (адреналіну, дофаміну). При цьому типі дисменореї на перший план виходять такі симптоми, як головний біль, поява почервоніння на шкірі, блідість пальців рук і ніг з-за спазму судин, температура, запори і серцебиття,
- парасимпатический тип – характеризується збільшенням серотоніну, простагландинів. На перший план виходять блювання, діарея, набряки, збільшення маси тіла.
Як встановлюється діагноз первинної дисменореї?
- відсутність будь-яких анатомічних або структурних аномалій в органах і системах, при дослідженні всіма можливими сучасними методами (ультразвукове дослідження, гінекологічний огляд, рентгенологічні методи, лабораторні дослідження) – головна ознака, що вказує на первинну дисменорею,
- наявність характерних ознак при огляді хворий – конституція тіла, знижена маса, підвищена нервова збудливість, вегетосудинні порушення,
- порушення гормонального статусу,
- характерний анамнез – час виникнення болю та інших симптомів після перших місячних, зв'язок їх з менструаціями.
Лікування первинної дисменореї:
Первинна дисменорея, захворювання, що відносно добре піддається лікуванню. Терапія повинна бути всебічною і комплексної, зазвичай вона складається з таких моментів:
- модифікація способу життя дівчини: підбір оптимального режиму праці та відпочинку, нормалізація раціону, помірні фізичні навантаження, позбавлення від шкідливих звичок,
- фізіотерапевтичні процедури, масаж,
- вітамінотерапія,
- гомеопатичні препарати (меналгин), застосування заспокійливих препаратів на трав'яній основі (валеріана, персен),
- гормональні контрацептиви протягом 3-4 місяців, індивідуальний підбір,
- застосування болезаспокійливих засобів, при вираженій болю (анальгін, мелоксикам, індометацин, но-шпа, диклак).
-
Вторинна дисменорея
Вторинна дисменорея – це один із проявів гінекологічного захворювання. Статистично, дана патологія виникає у 30-35% жінок у віці від 30 років і старше.
Клінічний перебіг вторинної дисменореї:
- головний симптом – наявність тазових болів, в деяких випадках болі настільки жахливі, що повністю позбавляють жінку працездатності і потрібна госпіталізація. Болючість може виникнути за кілька днів до місячних, і проходить разом з ними, або на пару діб пізніше.
- «ламають» болі в попереку,
- порушення регулярності менструального циклу і місячних,
- нервово-психічні симптоми: депресія, підвищений або знижений апетит, надмірна дратівливість, збочення запахів і смаків,
- судинні симптоми: оніміння рук і ніг, головні болі, непритомні стани, запаморочення,
- вегетативна симптоматика: діарея, здуття, почервоніння шкіри, гикавка, блювання, нудота,
- обмінно-ендокринні прояви: свербіж шкіри, біль і ломота в суглобах, втомлюваність, млявість.
Причини, що викликають виникнення вторинної дисменореї:
- ендометріоз – доброякісне гінекологічне захворювання, викликане надмірним і патологічним розростанням ендометріальною тканини матки за межами анатомічних меж матки. Основні прояви захворювання включають виражену болючість внизу живота і попереку і поява рясних виділень в період місячних. Ці симптоми, як правило, поступово зникають з закінченням місячних,
- аденоміоз – різновид ендометріозу, що характеризується ендометриальними розростаннями в м'язовій шар матки. Прояви ті ж, як і при ендометріозі,
- міоми – доброякісні утворення з м'язового шару матки. Проявляються у вигляді значних болів, рясних місячних, порушення регулярності циклу. Міоми – часта причина безпліддя.
- дисменорея на тлі спаєчних утворень в матці після перенесених травм, аборти, вискоблювання і операцій на статевих органах,
- аномальний розвиток внутрішніх статевих органів (інфантильна матки, гіпоплазія матки),
- дисменорея на тлі хронічних і уповільнених запальних захворювань жіночої статевої сфери (ендометрит, сальпінгіт, сальпингоофарит).
Діагностика вторинної дисменореї:
- Ретельне обстеження гінекологом (опитування, гінекологічний огляд),
- лабораторний методи (мазок і посів виділень з піхви, аналіз крові на інфекційні збудники статевих інфекцій, загальні аналізи крові і сечі),
- ультразвукове дослідження відмінно допомагає візуалізувати освіти матки і придатків,
- рентгенологічні методи (МРТ, КТ) використовуються рідко, лише при малої інформативності ультразвукового дослідження,
- кольпоскопія, гістероскопія, біопсія якщо необхідно,
- консультації суміжних спеціалістів (хірурга, онколога, невролога, уролога) за рекомендацією гінеколога.
Ускладнення первинної і вторинної дисменорей:
- психічні розлади на тлі тривалих болів,
- безпліддя,
- виникнення злоякісних новоутворень,
- перехід у невиліковну стадію,
- стійка втрата працездатності, інвалідність.
Вторинна дисменорея потребує дуже серйозного підходу до діагностики та лікування, оскільки існує великий ризик розвитку необоротних наслідків. Перший момент в лікуванні – усунення захворювання, що викликає дисменорею, другий момент – купірування больових відчуттів.
- нормалізація способу життя,
- лікування основного захворювання медикаментозно і хірургічно в залежності від ситуації,
- заспокійливі трав'яні засоби (валеріана, персен),
- анальгетики та спазмолітики (кетонал, анальгін, бускапон, но-шпа, целебрекс та інші) у вигляді таблеток, капсул, свічок і уколів, в залежності від рекомендацій лікаря,
- вітамінотерапія,
- гормональна терапія (жанін, фемоден, мерсилон, джаз) тільки за суворим призначенням лікаря,
- фізіотерапевтичні процедури (масаж, фонофорез, електрофорез та інше).
Профілактичні заходи щодо дисменореї
- Ведення здорового способу життя: правильне харчування, дотримання режиму праці і відпочинку, фізична активність, відмова від шкідливих звичок багато в чому усувають несприятливий фон для розвитку дисменореї,
- зниження споживання напоїв, які підвищують збудливість нервової системи (енергетики, міцні каву та чай),
- не допускати розвиток запальних гінекологічних захворювань шляхом виконання гігієнічних процедур, виключення безладних статевих контактів, по можливості відмови від інструментального аборту,
- відвідування лікаря з профілактичною метою хоча б 1 раз в рік, намагатися виконувати ультразвукове дослідження не менше 1 разу на рік,
- своєчасно звертатися до лікаря при виникненні хвилюючих симптомів.
Первинна дисменорея в переважній більшості випадків має сприятливий прогноз при своєчасному і якісному лікуванні.
Вторинна дисменорея більш складна в плані прогнозу, і тут, все залежить від часу звернення за кваліфікованою допомогою. Раннє звернення – це, як правило, сприятливий прогноз у більшості випадків, при відкладенні лікування, самолікування, отриманні некваліфікованої допомоги ризик несприятливого результату багаторазово зростає.