Виділення з піхви у жінок: норма і ознака хвороб
Виділення з піхви ділять на фізіологічні. нормальні для певного віку і стадії менструального циклу, і патологічні.
пов'язані з захворюванням статевих органів. Поставити точний діагноз і призначити курс лікування по єдиному симптому неможливо, але поява виділень, відмінного від норми, дає привід звернутися до гінеколога і пройти обстеження.
Рясні піхвові виділення мізерні, але нетипові за характером або запаху, називають белями. Білі створюють постійне відчуття вологості, печіння і свербіж в ділянці промежини. Причини рясних виділень – запальні процеси (кольпіт. аднексит ), інфекційні захворювання урогенітальних органів, неспецифічні або ЗПСШ, пухлини або травми внутрішніх геніталій, алергічні реакції на латекс, сперміцидні мастила, білизна та гігієнічні засоби для інтимних зон.
За походженням розрізняють піхвові виділення, маткові і трубні (водянисті, великі за обсягом) і шийкові (густі, мізерні).
Білі з гноєм – симптом запалення, кров'янисті часто пов'язані з розвитком пухлини, сироподібні або нагадують білі пластівці характерні для молочниці, помаранчеві і зеленуваті з гнильним запахом - для гарднереллеза (бактеріального вагінозу), пінисті з'являються при трихомоноз.
Білі можуть з'являтися після тривалих курсів контрацептивних засобів, після спринцювань антисептиками, при запорах і статичному способі життя, призводять до застою венозної крові в малому тазу. Опущення стінок піхви, мікротравми геніталій після статевого акту, розриви промежини також викликають утворення белей.
Слизові виділення - норма
Перші слизові виділення спостерігають у новонароджених дівчаток. поява секрету пов'язано з залишковими кількостями материнських гормонів. Через 3-4 тижні виділення зникають і знову з'являються до віком 8-11 років, коли зростає вироблення власних естрогенів. Слиз виділяється періодично, схожа на сирий яєчний білок або рисовий відвар, по запаху кисла, колір - білий з жовтуватим відтінком.
Далі, в пубертатний період. з'являються циклічні вагінальні виділення. Початком циклу вважається перший день менструації, в 1-ю половину циклу і до його середини, збігається з овуляцією, виділень менше. Вони слизові або водянисті, однорідні, можливо з дрібними грудочками. В середині циклу – слизові і рясні, тягучі по консистенції, можливо бежевого або коричневого відтінку.
Виділення при вагітності рідкі і рясні, білуваті або прозорі. Перед пологами шийка матки розширюється, і шийкова пробка виходить у вигляді досить великого згустку слизу, можливо з домішкою червоної крові. Зазвичай вихід пробки збігається з першими сутичками. Якщо піхвового секрету більше, ніж зазвичай, то варто відправитися до гінеколога: можливо, «підтікають» навколоплідні води.
Наявність у виділеннях рідкої крові або кров'яних згустків дозволяє припустити позаматкову вагітність, загрозу переривання виношування, нетипове положення (передлежання або відшарування плаценти. Всі варіанти небезпечні, в будь-яку хвилину можуть ускладнитися кровотечею й закінчитися летальним результатом. Вагітної, відзначила появу червоної крові з піхви, слід відразу лягти, потім негайно викликати «швидку допомогу».
Білі виділення
В пубертатному періоді вагінальне відокремлюване може бути наслідком запалення кишечника, сечового міхура, матки або яєчників. У цих епізодах присутні біль. пов'язана з сечовипусканням, кишкові коліки або тягнучі відчуття внизу живота і в області попереку. Можливо, підвищиться температура, аналіз крові покаже ознаки запалення (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ): тоді знадобиться лікування запалення.
За 10-12 місяців до настання першої менструації слизова піхви реагує на гормональну перебудову і утворюються рідкі, прозорі виділення або білі, кольору сильно розведеного молока, без запаху або кислуваті. Ніяких заходів вживати не потрібно, якщо немає скарг на печіння або свербіж у промежині, і виділення не набувають сирнистий вигляд.
Після початку статевого життя консистенція і склад виділень змінюються
. причина – приєднання мікрофлори партнера, відмінну за складом від флори піхви. Для адаптації потрібно час, в кожному випадку різний, і ситуація знову повернеться до норми. В період адаптації об'єм секреції зростає, відокремлюване стає більш рідким, з блідо-жовтуватим або білястим відтінком. Зміна статевого партнера майже завжди пов'язана з варіюванням характеру вагінальних виділень.
Після незахищеного статевого акту виділення в нормі спочатку набувають вигляд жовтуватих або білих згустків, а через 5-8 годин секрет перетворюється в рідкий і рясний. Після захищеного сполучення з'являються білі і густі виділення, що нагадують мастило.
Прийом контрацептивів або годування груддю знижують нормальну секрецію: вагінальні виділення убоге і густе, колір білий або жовтуватий.
Молочниця (кандидоз) дає білі творожистие виділення, рясні, кислі по запаху. Іноді виділення нагадує жовтуваті сирні грудочки або білі пластівці. Захворювання супроводжується сверблячкою і набряком геніталій, роздратуванням шкіри промежини. Розвиток кандидозу – ознака зниження імунітету.
білий сирнистий наліт на піхві при молочниці
Молочниця часто поєднується з ЗПСШ (генітальний герпес. уреаплазмоз. гонорея, трихомоноз) і ВІЛ-інфекцією. проявляється при обмінних захворюваннях (цукровий діабет) і пухлинах. Кандидоз обов'язково вимагає лікування.
Жовті та зелені виділення
«Кольорове» виділення з піхви зустрічається при ЗПСШ, бактеріальному вагінозі (наявності гарднерельозу), при неспецифічних генітальних запаленнях.
При ЗПСШ белям завжди супроводжують свербіж. пов'язані з сечовипусканням болю і печіння.
Хламідіоз . при огляді піхви видно жовті виділення, що з'являються з шийного каналу і стікають по стінках піхви. Белям супроводжує біль у попереку і внизу живота, збільшення бартолінових залоз. Діагноз підтверджує аналіз ПЛР.
Трихомоніаз
. білі рясні, пінисті, зеленуваті або жовтуваті, з різким гнильним запахом. Можуть стікати на промежину, внутрішню сторону стегон і провокувати роздратування шкіри.
Гонорея
. за обсягом виділення помірні, колір жовтувато-білий. Можуть супроводжуватися кровотечами без відповідності циклу, болями по типу «опущеного пояси» - поперек, низ живота, внутрішня частина стегон. При гонореї часто зустрічається гнильний запах белей, зміна їх кольору з сірувато-білого на жовтий свідчить про перехід гострої стадії захворювання в хронічну.
Бактеріальний вагіноз . рясні білі, сірувато-білі. запах гниючої риби. Липкі, жовто-зелені і навіть помаранчеві виділення типові для не леченного, довгостроково протікає захворювання. Сверблячка не сильний, виникає періодично. Всі симптоми загострюються відразу після статевого акту.
Неспецифічний вагініт (кольпіт): при цій хворобі білі – основний симптом. Вид вагінального відокремлюваного змінюється, залежить від тяжкості процесу. При запаленні піхви секрет стає кислим по реакції, по консистенції - в'язким і тягнеться або рясним і рідким, втрачає прозорість. Мутнуватий білий відтінок дають лейкоцити, жовтувато-зелений колір обумовлений наявністю гною, жовтувато-рожевий – крові. На початкових стадіях запалення білі серозні - рідкі, водянисті, потім трансформуються в гнійні – густі, зелені, з сильним гнильним запахом.
Сальпінгіт та аднексит. запалення маткових труб і яєчників. Можуть проявитися як специфічні ускладнення, викликані висхідної венеричною інфекцією при ЗПСШ, або «звичайним» запаленням внутрішніх геніталій. Виділеннях завжди супроводжує біль у животі, гострий період – періодична, переймоподібний і сильна, в хронічній стадії – середньої і низької інтенсивності, постійний, тупий, тягучий.
Підведемо підсумки. Причини жовтих і зелених белей:
- пінисті виділення - характерний ознака ЗПСШ,
- рясні виділення типові для гострої стадії кольпіту, аднекситу і сальпінгіту,
- мізерні білі - для хронічного аднекситу і сальпінгіту.
Коричневі і рожеві виділення
Пов'язані з присутністю крові у вагінальних виділеннях, можуть з'являтися з фізіологічним або патологічним причин.
Фізіологічні причини:
- Невеликі коричневі, рожеві або червоні виділення в середині циклу: білизна не мажеться, колір помітний тільки на гігієнічних серветках або туалетному папері. Секреція сигналізує про що відбулася овуляції, що допомагає планувати вагітність.
- Рожеві і коричнюваті виділення – норма для кінця менструації, коли відбулося повне відторгнення ендометрію і починається фаза проліферації (зростання нового ендометрію).
- Кров'янисті виділення у період прийому гормональних препаратів. Якщо вони тривають більше трьох циклів, то варто поміняти контрацептив і обстежитися у гінеколога.
- Виділення слизу з домішкою яскравої крові у вагітних перед пологами.
Патологічні причини
Паталогическими причинами можуть бути: венеричні хвороби (гонорея), ендометрит, пухлини матки, гіперплазія ендометрію, поліпоз, ерозія шийки матки, ендометріоз.
При гонореї інфекція піднімається від піхви вгору, вражаючи матку, маткові труби і яєчники. Поява крові у вигляді прожилок серед слизово-гнійних виділень і міжменструальні кровотечі – ознаки висхідної гонококової інфекції. Підтверджений діагноз виставляють після ПЛР. яка повинна бути позитивною щодо гонореї, або після дослідження мазка та виявлення в ньому гонококів.
Гіперплазія ендометрія вважається передраковим станом.
Щоб повернути ендометрій до норми, потрібно спочатку вилікувати запалення. Курс антибіотиків триває не менше 3 місяців, препарати призначають протягом 3 менструальних циклів.
Ендометріоз – розростання залозистої тканини (ендометрію) в шийці і м'язовому шарі матки (міометрії), маткових трубах, яєчниках, в органах черевної порожнини. Клітини ендометрію потрапляють в нетипові місця під час абортів, при інструментальних обстеженнях матки під час пологів і при зворотному занедбаності менструальних мас. Ендометріоз розповсюджена я, призводить до численних місцевим запаленням і освіти спайок , часте ускладнення – безпліддя.
Типові тягнучі болі протягом менструацій, кровянистое виділення з усіх осередків розростань ендометрію. При кольпоскопії на шийці матки видно множинні дрібні вузлики або кісти, синюшні або червоні смужки. Кров'янистої-коричневі білі стають світліше після менструації, їх обсяг у цей період зменшується і знову зростає перед наступними місячними. Ендометріоз органів черевної порожнини – часта причина внутрішньої кровотечі та подальшої операції (лапаротомія).
Ерозія шийки матки. порушення цілісності слизової, при огляді для визначення меж ерозії використовують оцтову кислоту, 3-5% розчин. Після змащування поверхні кислотою, ерозія видно як білувате пляма на рожевому тлі. При виникненні ерозії з'являються невеликі кров'янисті виділення, їх кількість збільшується після статевого акту.
Кров'янисті виділення при онко-захворювань
Гіперплазія ендометрія супроводжується мажущими коричневими або кров'янистими виділеннями перед місячними і після їх закінчення. Можливі ациклічні маткові кровотечі: вони тривалі, до декількох тижнів і навіть місяців, призводять до анемії. Хвороба розвивається внаслідок гормонального дисбалансу, при проблемах з липидним і вуглеводним обміном (ожиріння, цукровий діабет), гіпертонії, після гінекологічних операцій, при спадкової схильності, як наслідок ЗПСШ - після запалення матки, при ендометриті.
Для лікування використовують комбіновані естроген/гестагенні препарати, при сильних кровотечах – вишкрібання ендометрія. Обов'язково робиться біопсія, оцінюється ступінь клітинної атипії і розростання залозистої тканини. При підозрі на рак обстеження повторюють.
Поліпи в матці – це витягнуті розростання ендометрію, симптомами поліпозу часто стають коричневі виділення і постменструальние кровотечі. Можливі дискомфорт при сексуальному контакті, відразу після його закінчення - мажучі коричневі виділення. Причинами утворення поліпів вважають дисбаланс естрогенів і гестагенів, запалення ендометрію та шийкового каналу. Дрібні поліпи виявляють випадково, великі (більше 2 см) проявляються болями у вигляді сутичок, підвищеної менструальної крововтратою. Основне ускладнення – безпліддя, перехід поліпозу в злоякісну пухлину не доведений.
Пухлини в матці на пізніх стадіях проявляються кровотечами, в ранній період – мажущими вагінальними коричневими виділеннями. Пухлини матки поділяють на доброякісні (поліпи, фіброміоми та міоми) і злоякісні (рак ендометрію і миосаркома, шийковий рак). Білі з гноєм і червоною кров'ю, можливо смердючі, характерні для розпаду пухлини, при шийковому раку з'являються густі виділення мізерні, з прожилками крові. Підслизові фіброматозні вузли завжди дають сильні кровотечі, тобто клінічно протікає злоякісно. Рак шийки матки швидко метастазує, поширюючись на тазові лімфовузли, печінка і легені, може переходити на стінки піхви.