Звичайно, ви, швидше за все, давно вже не підліток. Але, можливо, у вас є діти-підлітки або онуки-підлітки, і серед них є дівчатка. І цим дівчаткам, більшості з них, доведеться зіткнутися з цілком нормальним фізіологічним явищем їх життя – становленням менструальних циклів, що буде прийнято більшістю батьків і більшістю лікарів за проблему-патологію.
Дівчатка-підлітки, їхні батьки і, на жаль, деякі лікарі не знають, наскільки нерегулярність менструальних циклів у підлітковому віці є проявом патології або норми. Найчастіше результати гормональних обстежень відрізняються від показників норми для дорослої жінки, тим не менш, лікарі не беруть до уваги вік дівчаток, а призначають тривалий гормональне лікування, яке не тільки не покращує ситуацію, але частіше посилює її.
Якщо між дівчатками-підлітками і їх батьками немає контакту, заснованого на довірі, багато проблем підлітків, у тому числі пов'язані з функцією репродуктивної системи, залишаються поза обговоренням. Дівчатка приховують про те, пропущений місячний цикл, як часто змінюються підкладки, яка тривалість менструального циклу. Часто додаткову інформацію про статевий розвиток дівчинки-підлітки отримують від своїх ровесників, а не батьків і лікарів. І ця інформація досить сумнівна.
За останні два десятиліття проведено дуже багато досліджень на тему менструальних циклів та їх порушень у дівчаток-підлітків. Згідно з даними ВООЗ, у 38% дівчаток менструальний цикл від менархе до другої менструації тривав більше 40 днів, у 10% - понад 60 днів, і у 20% - 20 днів. Тривалість першої менструації становить від 2 до 7 днів, але нерідко затягується до 2 тижнів.
Помилковим вважалося, що якщо у дівчаток немає дозрівання яйцеклітини (овуляції), то це є патологією, яку необхідно лікувати якомога швидше. Якщо менструації починаються в 12 років, доведено, що такі підлітки будуть мати ановуляторні цикли протягом року і більше. Ановуляція (відсутність дозрівання яйцеклітини) – це нормальне явище для дівчинки-підлітка. У дівчаток-підлітків частіше спостерігаються на УЗД кісти, в основному, функціональні кісти, які не потребують лікування та оперативного втручання в більшості випадків.
Чого ще не знають батьки і лікарі? Більшість менструальних циклів у підлітків триває від 21 до 45 днів. У дорослої жінки нормальним вважається менструальний цикл тривалістю 14-40 днів (в середньому, 21-35 днів). Перші три роки після настання менструації цикли тривають більше 28-35 днів, але з віком вони стають коротшими, регулярніше, і частіше супроводжуються повноцінним дозріванням яйцеклітини. Нормою вважаються такі коливання циклів у підлітків:
• Перший рік після менархе – 23-90 днів,
• Четвертий рік – 24-50 днів,
• Сьомий рік – 27-38 днів.
Індивідуальний менструальний цикл відновлюється тому не раніше 19-20 років. Тривалість менструації становить 3-7 днів, і дівчинка змінює зазвичай 3-6 підкладок в день.
Однак існує ряд станів, на які необхідно звернути увагу. До них відносяться:
• Відсутність менструації протягом 6 місяців і більше,
• Наявність ендокринних захворювань (цукровий діабет, гіпотиреоз, синдром Кушинга та ін),
• Спадкова схильність до синдрому полікістозних яєчників,
• Надмірні заняття спортом,
• Анорексія, булімія,
• Хронічний стрес,
• Прийом медикаментів, наркотиків,
• Пухлини гіпофіза, яєчників, наднирників,
• Захворювання крові.
Найчастіше на тривалість менструального циклу впливають стрес (емоційний і фізичний) і неправильне харчування (низький та високий вага). Нерідко дівчата скаржаться, що під час екзаменаційних сесій або після них менструація запізнюється або відсутній кілька тижнів. Це наслідок переживань і перевтоми, тому не вимагає втручання лікаря в переважній більшості випадку.
Жирова тканина відіграє дуже важливу роль у житті людини. Щодо статевого розвитку та регулювання менструальних циклів вона необхідна, в першу чергу, тому, що вона бере участь у засвоєнні та обмін статевих гормонів – як чоловічих, так і жіночих. При її відсутності процес засвоєння жіночих статевих гормонів порушується. А як же може відбуватися регулювання менструальних циклів без цих гормонів? Аж ніяк. Щоб почалися менструації, в організмі дівчинки має бути не менше 20-21% жирової тканини від загальної ваги тіла. Щоб цикли були регулярними, жіночий організм потребує 22-24% жирової тканини. Тому організм у вигляді «шкіра та кістки» з точки зору жіночої природи вважається патологічним варіантом, і в такому організмі всі процеси репродукції зводяться до мінімуму або повністю перекрито. Можливо, для дівчинки-підлітка цей негативізм природи не так важливий у порівнянні з зовнішнім виглядом, який вона намагається створити своїми знущаннями над тілом. Але завдання батьків попереджати таких недумающих дітей про серйозні наслідки голодувань, дієт і інтенсивних занять фізичними вправами.
Зайва вага і ожиріння, які супроводжуються нерідко малорухомістю, теж можуть порушувати регулярність менструальних циклів, так як жирова тканина накопичує чоловічі статеві гормони, і обмін статевих гормонів порушується.
Коли необхідно проводити огляд дівчинки і як часто? Оскільки статевий розвиток починається з 8 років у більшості дітей, багато лікарі пропонують проводити огляди дівчаток у гінеколога (зовнішні статеві органи, молочні залози) з цього віку один раз на рік. Інші рекомендують почати огляди в 12-13 років. Дуже важливо пояснити підліткам і батькам поетапність статевого дозрівання та особливості цього дозрівання. Наприклад, не у всіх дівчаток грудей розвиваються симетрично. Коли починаються менструації, дівчинці пропонується вести календар для спостереження за тривалістю менструальних циклів. На жаль, універсального плану спостереження та консультування дівчаток-підлітків немає. За рекомендацією багатьох лікарів патологією у підлітків можна вважати менструальні цикли тривалістю 42-180 днів, вторинною аменореєю – відсутність менструацій протягом 180 днів і більше. Дівчаткам, у яких підозрюють порушення менструального циклу, пропонують пройти обстеження – фізичний огляд, гормональний фон, УЗД, вимірювання індексу маси тіла.
Лікування порушень менструальних циклів у дівчаток підліткового віку залежить від причини, що викликає ці порушення. Якщо дівчинка посилено займається спортом, не досипає, готуючись до занять та іспитів, важливо створити для дитини сприятливі умови для повноцінного відпочинку. Багато дівчат намагаються сидіти на дієтах, наслідуючи своїх кумирів. Таким підліткам допоможе консультація дитячого психолога, психотерапевта, з залученням дієтолога, нутрициолога. Пухлини яєчників у підлітковому віці не завжди бувають доброякісними, тому їх видалення може вирішити проблему з менструальними циклами. Лікування цукрового діабету, гіпотиреозу, гіперплазії наднирників, пролактиноми поруч медикаментів значно покращують регулярність циклів. Призначення КОК (комбіновані оральні контрацептиви) та інших гормональних препаратів має бути серйозно обґрунтовано. Застосування КОК для врегулювання менструальних циклів без відповідного обстеження, без визначення причин цієї нерегулярності, часто є лікарською помилкою, а тому не рекомендується до 19-20 років. Якщо підліток почав статеве життя, в таких випадках КОК можуть бути одним з методів контрацепції, але призначення КОК має проводитися індивідуально при відсутності протипоказань.
Найчастіше лікарі без всякої підстави призначають гормональні контрацептиви. Вони не знають, як і багато батьків теж, що гормональні контрацептиви не регулюють менструальні цикли. А що ж вони роблять? Основна функція контрацептивів – оберігання від вагітності. Гормональні контрацептиви створюють регулярні штучні кровотечі відміни. Іншими словами, цикли на тлі прийняття КОК не є натуральними циклами, які виникають під впливом роботи яєчників, а лише штучно створеними циклами контрольованих кровотеч. Яєчники в період прийому КОК не працюють на повну силу, так як їх функція заглушається.
Досить хибне уявлення у жінок і лікарів, що при прийомі КОК яєчники нібито відпочивають. Уявіть собі ситуацію: жінка вирішила відпочити і викликала додому служницю з якогось агентства, про який вона майже нічого не знає. Молода сильна служниця без зайвих пояснень замикає господиню будинку десь у коморі або підвалі власного будинку жінки, і при цьому починає виконувати роль домогосподарки, матері і навіть дружини. Вона абсолютно байдужа до жінки, яка не розуміє, що відбувається в її будинку. Коли контракт закінчився, жінка на волі. В шоці? Більшість жінок буде в шоці. Саме так діють гормональні контрацептиви, нібито створюють «відпочинок» для яєчників. Після їх відміни у багатьох жінок менструальний цикл порушується ще більше, тому що основна причина порушення циклу не визначена до призначення КОК. Сучасна медицина страждає тим, що з'ясування причини захворювання або порушення якогось процесу не заохочується, а призначення яких препаратів всім підряд без зайвого аналізу ситуації стало прерогативою.
Призначення КОК дівчаткам-підліткам може не тільки порушити тонку архітектоніку взаємозв'язків і процесів статевого розвитку та дозрівання, але і нашкодити, створюючи поломку на тих рівнях цих взаємозв'язків, де надати допомогу в майбутньому буде неможливо чи пізно.
І ще один надзвичайно важливий момент, який ніколи не згадується ніде і ніким, в тому числі лікарями: жіночі статеві клітини даються жінці з моменту її зачаття, поступово втрачаються то прискореними, то уповільненими темпами по ходу життя жінки і ніколи не відновлюються. Тому бережіть яєчники як зіницю ока. І навчіть дочок берегти їх теж. Більш детальна інформація на цю тему є в статті «Таємниці зачаття і ранньої вагітності».
дівчатка-підлітки, менструальний цикл, гормони