Найбільш поширені причини хронічної ановуляції об'єднуються в комплекс симптомів, що характеризують СПКЯ.
Це гетерогенне ендокринне і метаболічний розлад, що виникає у 6-10% жінок репродуктивного віку. Цей синдром діагностують, коли у жінки без яких-небудь попередніх станів виявляють два із трьох таких критеріїв:
• олигоовуляцию або ановуляцію,
• гиперандрогению та/або гиперандрогенемию,
• полікістоз яєчників.
У таких жінок концентрація естрогену протягом менструального циклу відповідає нормі, а синтез прогестерону буває ановуляторним.
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) найчастіше є результатом резистентності до інсуліну. В сучасному уявленні інсулінорезистентність часто пов'язана з ожирінням. В той же час не у всіх жінок з синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) спостерігається ожиріння і резистентність до інсуліну. Така резистентність — характерний, але не обов'язковий симптом синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ).
Цікавий механізм впливу інсулінорезистентності на розвиток синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). Інсулін підвищує синтез андрогенів обома яєчниками (в першу чергу — андростендіону та тестостерону) та наднирковими залозами (в першу чергу — дігідроепіандростерона). В яєчниках інсулін сприяє збільшенню секреції андрогенів клітинами theca під впливом ЛГ і клітинами строми яєчників. Такий надлишок андрогенів сприяє розвитку гірсутизму і збільшенню маси тіла, характерних для жінок з синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ).
Ці андрогени шляхом периферичної ароматизації у м'язовій і жировій тканинах можуть бути перетворені в естрогени (в першу чергу естрон), які, впливаючи на гіпофіз, призводять до підвищення секреції ЛГ. Останній, у свою чергу, стимулює підвищення секреції андрогенів яєчниками, взаємодіючих з інсуліном. Вважають, що описане взаємодія з позитивним зворотним зв'язком — поширена причина синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ).
Правильність такої інтерпретації підтверджується тим, що у багатьох пацієнток з надмірною масою тіла, зниження маси тіла або застосування засобів, що підвищують чутливість до інсуліну (наприклад, метформіну), одночасно знижують резистентність до інсуліну і відновлюють нормальні овуляторні цикли.
У деяких жінок причиною олигоовуляции або ановуляції є системні захворювання, які клінічно важко відрізнити від синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). Хоча деякі з них можна виявити за допомогою відповідних аналізів, не всі вони піддаються лікуванню, забезпечує повне зникнення симптомів, властивих синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ).
Стани, що призводять до виникнення симптомів. властивих синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), можна підрозділити на дві групи.
• Перша група включає стани, що викликають гиперандрогенемию. яка в свою чергу може призвести до порушень овуляції і розвитку клінічної картини, подібної з синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ). До цих причин відносять прояв у дорослому віці ВМН, синдром Кушинга та хвороба Кушинга, андроген-секретуючі новоутворення надниркових залоз або яєчників.
Якщо симптоми СПКЯ з'являються одночасно з менархе, слід підозрювати ВМН. Коли у жінки з нормально протікають процеси менструальним циклом несподівано і швидко маніфестують гіперандрогенія і порушення овуляції, слід підозрювати виникнення хвороби або синдрому Кушинга або андроген-секретуючий пухлина.
• Друга група складається з будь-яких системних станів. здатних порушувати овуляцію. Гіпотиреоз і гіперпролактинемія — порівняно часті стану, які можуть не проявлятися іншими симптомами, крім порушення процесу овуляції. Аналізи крові можуть виявити ці розлади в початковій стадії діагностики при підозрі на СПКЯ.
Крім того, будь-який серйозне соматичне захворювання (особливо ниркова недостатність, хронічні захворювання печінки) може призвести до порушення овуляції. Обидва цих соматичних розлади здатні викликати порушення гемостазу. Крім аномальних маткових кровотеч (АМК) і овуляторної дисфункції у жінок з серйозними соматичними захворюваннями виявляють і інші виражені симптоми.