Порушення менструального циклу у підлітків. Причини та лікування дисменореї
Скарги на порушення менструального циклу дуже поширені серед підлітків. Однак з-за сорому, страху або відсутність необхідних знань багато підлітків не звертаються за консультацією до гінеколога.
Ймовірність того, що ці порушення викликані серйозної гінекологічною патологією, досить мала. Відвідування надає лікареві можливість дати пацієнтці знання і підтримку.
Незважаючи на те, що тяжкість клінічних проявів дисменореї змушувала близько 51% досліджуваних хоча б 1 раз пропустити заняття в школі або не вийти на роботу, розповісти про цю проблему своєму лікарю змогли лише 30%. Таким чином, ми бачимо, що, незважаючи на високу поширеність дисменореї серед підлітків, які звертаються за медичною допомогою лише деякі.
Слід диференціювати первинну і вторинну дисменорею. так як від цього багато в чому залежить лікування. Первинна дисменорея — болі при менструаціях, не пов'язані з яким-небудь причинним захворюванням. Вторинна дисменорея - болі при менструаціях, пов'язані з якимось причинним патологічним процесом. Для виключення вторинної дисменореї необхідно зібрати анамнез і провести бімануальне дослідження. Первинна дисменорея, частіше виникає при встановленні овуляторних циклів, тому зазвичай вона дебютує через 12-24 міс після менархе.
Необхідно з'ясувати. коли болі починаються, скільки тривають і яка їхня інтенсивність. Зазвичай в перший день менструації починаються спастичні болі. Середня тривалість періоду дисменореї становить 2 дні. Як правило, інтенсивність болю знижується після 3-го дня менструального кровотечі. Можливі супутні симптоми: нудота, блювання, біль у попереку, головний біль, діарея, запаморочення, рідше-непритомність.
Тяжкість дисменореї має тенденцію зростати зі збільшенням тривалості менструацій. Деякі особливості анамнезу можуть направити діагностичний пошук по тому чи іншому шляху. Наприклад, наявність ендометріозу у родичів підвищує ймовірність цього захворювання у пацієнтки. Початок болів з менархе при наростанні їх у наступні місяці може вказувати на обструктивну патологію похідних мюллерових проток.
Якщо при фізикальному обстеженні виявлено хворобливість при зміщенні шийки матки, об'ємні утворення в області придатків, збільшення розмірів матки, зростає ймовірність інфекційного захворювання органів тазу або ектопічної вагітності. Якщо дівчина ніколи не жила статевим життям, а результати дослідження практично відповідають нормі, показано УЗД. Лапароскопія потрібна лише в разі явного підозри на вторинну дисменорею або при безуспішності медикаментозного лікування первинної дисменореї.
Патогенез дисменореї у підлітків
Вивільнення простагландину F2a (ПГТ2а) секреторним ендометрієм призводить до скорочень міометрія і в подальшому первинної дисменореї. У багатьох дослідженнях підтверджено підвищення вмісту ПГТ2а в менструальному виділеннях і тканини ендометрію у жінок з дисменореєю порівняно з жінками, які не страждають дисменореєю. Викид простагландинів у циркулюючу кров, відбувається зазвичай протягом перших 48 год від початку менструації, обумовлює появу деяких супутніх симптомів дисменореї: нудоти, головного болю, блювоти і діареї.
Матка здатна синтезувати і метаболізувати лейкотрієни. У дорослих жінок з дисменореєю відзначають підвищення кількості лейкотрієнів в міо - і ендометрії. Достовірно значуще підвищення вмісту лейкотриєнів ЛТС4 і ЛТD4 було відзначено у менструальній крові у жінок з первинною дисменореєю порівняно зі здоровими жінками. Ці потужні вазоконстриктори і медіатори запалення можуть вносити свій внесок у клінічну картину дисменореї.
Лікування дисменореї у підлітків
Багато підлітки займаються самолікуванням, але, як правило, в субтерапевтичних дозах. Малі дози безрецептурних нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) використовують, але в поєднанні з місцевим теплолікування, лікувальною гімнастикою і фітотерапією. НПЗЗ зменшують синтез простагландинів, інгібуючи циклооксигеназу. У багатьох дослідженнях показано, що НПЗЗ зменшують вираженість симптомів дисменореї. Переваг яких-небудь певних НПЗЗ перед іншими не виявлено.
Якщо НПЗЗ неефективні, засобами другого ряду стають гормональні контрацептиви. Зменшуючи зростання ендометрію, пероральні контрацептиви знижують синтез простагландинів і лейкотрієнів. В менструальному виділеннях жінок, які приймають пероральні контрацептиви, відзначено зниження вмісту простагландинів у порівнянні з жінками з дисменореєю, які не використовують ці кошти.
Є переконливі докази того, що у підлітків, які приймають пероральні контрацептиви, рідше виникає дисменорея. Властивістю інгібувати овуляцію і викликати атрофію ендометрію має депо-препарат медроксипрогестерону ацетату (ДМПА), тому його можна призначати підліткам для полегшення симптомів дисменореї. Однак тривале застосування цих препаратів обмежено можливим розвитком побічних ефектів, у тому числі остеопорозу.
На прояви дисменореї може впливати дієта. У проспективному рандомізованому подвійному сліпому перехресному дослідженні 42 підлітка у віці від 15 до 18 років отримували плацебо або риб'ячий жир протягом 2 міс. У групі, що одержувала риб'ячий жир у вигляді харчових добавок, відзначено суттєве зменшення проявів дисменореї. За результатами цього дослідження було зроблено припущення, що додавання в раціон жирних кислот омега-3 може зменшувати прояви дисменореї у підлітків. Вважають, що жирні кислоти омега-3 запобігають утворення більш потужних простагландинів і лейкотрієнів, здатних викликати вазоконстрикцію і скорочення міометрія.