Менструальна у вас мігрень. -) (чому у жінок голова болить)
Живе собі на білому світі жінка. Все у неї чудово: і регулярний ритм менструацій, і овуляція відбувається, і з вагітностями проблем немає.
Але з неминучою регулярністю обов'язково настає час Х. Межа, за якою цей затишний світ починає розвалюватися на шматки і летіти в прірву. Ніжне, тендітне й миле створення за помахом чарівної палички в одну мить перетворюється на фурію з зоною поразки на багато кілометрів. І цей годину - місячні. Вони закінчуються і знову живе собі на білому світі жінка.
Здається, що жінка фізично здорова. Але реальність така, що жінка потребує лікування. В її голові (а зокрема в гіпоталамусі) існує проблема. Гіпоталамус надміру, надмірно чутливий до нормальних коливань рівнів гормонів в крові. При цьому гіпоталамус містить менструальний цикл ",в порядке" (всі регулярно і ритмічно, без збоїв), але розбалансування ",вистреливает" по іншим центрам (емоції, терморегуляція, дихальна, серцево-судинна системи, шлунково-кишковий трактhellip,) І світ валиться.
Нормальні коливання гормонів в менструальний цикл:
- пік естрадіолу в момент овуляції
- підвищення рівнів естрадіолу і прогестерону у другу фазу циклу
- падіння естрадіолу і прогестерону напередодні менструації
Порушення, пов'язані з коливаннями рівнів гормонів в межах менструального циклу:
Саме при діагностиці (а потім і при підборі лікування) гінеколог вторгається в дуже ",некомфортную" для себе зону неврології. Сутінкові стану на стику двох спеціальностей.
І ПМС, і дисменорея (багатофакторний циклічний больовий синдром), і менструальна мігрень характеризуються появою головного болю. Ці болі об'єднує одне - вони виникають напередодні або під час менструації. Але головний біль головного болю ворожнечу. Встановити точний діагноз вкрай необхідно, тому що в таких жінок різні РИЗИКИ для здоров'я і різне ЛІКУВАННЯ. Те, що допоможе при дисменореї не завжди буде спрацьовувати з мігренню.
Мігрень - нападоподібний, сильний головний біль, що супроводжується нудотою та\або світловий і звуковий чутливістю (світлобоязнь, звукобоязнь) і обов'язково порушує якість життя. Якщо у жінки болить голова, але вона в змозі щось робити - це не мігрень. Але якщо у жінки болить голова і вона обов'язково повинна лягти, закрити очі і затінити кімнату, то це дуже схоже на мігрень. І в цьому випадку гінеколог повинен послати жінку на консультацію до невролога. Діагноз ",мигрень" - прерогатива невролога.
Менструальна мігрень - естрогенассоциированное стан. Це стан пов'язаний з падінням рівня естрогену в крові жінки. Це падіння відбувається регулярно перед місячними, у післяпологовому періоді, при запланованому щомісячному припинення прийому гормональних контрацептивів, при випадковому пропуску контрацептивної таблетки, при прийомі ліків (наприклад, деяких антибіотиків), які можуть знизити біодоступність гормону. Все це провокує напад головного болю.
Естроген - тригер болю.
Естрогени не тільки регулюють процеси овуляції і циклічної трансформації ендометрія, але так само мають точки програми в центральній нервовій системі. Від естрогену залежить концентрація серотоніну. При зниженні естрогену знижується виробництво і збільшується виведення з організму серотоніну. У відповідь на зниження серотоніну трійчастого нерва починається підвищуватися концентрація певних речовин, які розширюють судини головного мозку і викликають запальні зміни в больових рецепторах мозкових оболонок, які генерують головний біль. Естроген впливає на роботу інших хімічних медіаторів: оксид азоту, магній, простагландини.
Розрізняють два види менструальної мігрені :
Порівняно з неестрогенассоциированной мігренню, напади менструальної мігрені важче, тривають довше і біль погано піддається лікуванню.
Існує чіткий зв'язок з початком статевого дозрівання (збільшується кількість жінок, які страждають на мігрень), ситуація знову погіршується у перименопаузі (період, коли гормональна система працює дуже нестійкий), значно поліпшується стан після завершення менструальної функції (досягнута гормональна стабільність).
Явно простежується спадкових фактор. Якщо хтось з найближчих родичів страждає мігренню, шанс ",заполучить" дане захворювання збільшується втричі.
Мігрень може бути ",з аурой" і ",без аури". Менструальна мігрень, як правило, ",без аури". Але бувають винятки.
Аура - це певний стан (яскраві лінії, форми, об'єкти, шум у вухах, відчуття печіння, ритмічні пульсуючі рухи, епізоди втрати слуху, чутливості або здатності рухатися), яке супроводжує головний біль. Аура розвивається поступово, у плині більш ніж 5 хвилин і триває від 5 до 60 хвилин.
Доведено, що мігрень з аурою пов'язана з можливою наявністю у людини ще й серцевих шунтів ",праворуч налево". відкрите овальне вікно, дефект міжпередсердної перегородки, легеневі артеріо-венозні аномалії розвитку.
Розрізняють терапію гострого нападу і профілактичну терапію.
Лікування гострого нападу менструальної мігрені проводять за тими ж принципами, що і звичайної мігрені. У початковій стадії легкого болю вводять триптани - препарати, що створювалися саме для лікування мігрені - специфічні агоністи 5-гидроокситриптамин-1-серотонінових рецепторів.
I покоління - суматриптан
II покоління - наратриптан, золмітриптан, ризотриптан, елетриптан, фроватриптан, алмотриптан.
I покоління не впливає на ауру.
На відміну від аналгетиків, вони блокують механізм формування головного болю (викид вазоактивних пептидів).
НПЗЗ поодинці можуть полегшувати стан деяких жінок, але, на жаль, набагато менш ефективні, ніж триптани. Мефенамінова кислота 500 мг кожні 8 годин.
Комбінована терапія триптан + НПЗЗ показана тим жінкам, яким не пощастило настільки, що одночасно з менструальної мігренню ще є і дисменорея.
Якщо лікування гострих нападів недостатньо ефективне або неефективне, то розглядається питання про профілактичному лікуванні.
Логічно виключити тригер болю - падіння естрогенів. І це можна досягти шляхом застосування гормонів. Розглядаються варіанти пролонгованої прийому КОК (в безперервному режимі), циклічний прийом КОК з додаванням таблеток естрогену замість пігулки плацебо, природні цикли з додатковим призначенням естрогенів на період місячних.
Однак, не кажучи про те, що даний спосіб профілактики абсолютно неприйнятний для жінок страждають мігренню з аурою, сам по собі естрадіол - запальний гормон. Тривала персистенція естрадіолу викликає збільшення запальної реакції завдяки активації циклооксигенази ІІ типу, підвищуючи схильність до больового приступу. Рано чи пізно гормони доводиться скасовувати, відбувається стад естрогенів і провокація важкого мігренозного нападу. Крім того, естрогени підвищують не тільки синтез простагландинів, але і саму нейрональную збудливість.
10 мікрограмів - мінімальний рівень естрадіолу при якому напади мігрені можуть бути запобігти.
Селективні модулятори рецепторів естрогену ( SERMs) - тамоксифен - показали свою достатню ефективність при застосуванні від 10 до 20 мг/добу протягом 7 - 14 днів до початку місячних і в перші 3 дні менструації.
Агоністи ГнРГ не затверджені як препарати для профілактичного лікування менструальної мігрені.
Прогестинсодержащие препарати, в тому числі ВМС з левоноргестрелом (Мірена) не рекомендовані для профілактичного лікування мігрені.
Застосування НПЗЗ в якості засобу профілактики мігрені пов'язане (за тривалості застосування 13 - 14 днів) з побічними впливами на ШКТ.
Основними препаратами для профілактики нападів мігрені є все ті ж триптани, прийом яких починається за 2 дні до передбачуваної менструації і проводиться протягом 6 днів.