Вітрянка при вагітності. Важкі наслідки дитячого захворювання
Очікування дитини – це складний, але водночас і приємний період у житті жінки. Термін виношування досить довгий, і ризик захворіти вкрай високий.
Ситуація ускладнюється тим, що під час вагітності не можна використати звичні і ефективні медичні препарати для лікування. Діючі речовини проникають через гемоплацентарний бар'єр і можуть нашкодити дитині. Вітрянка вважається дитячим захворюванням, але не все в ранньому віці познайомилися з цією недугою. Що буде, якщо захворіти вітрянкою під час вагітності? Чи потрібно лікувати її і як захворювання матері позначиться на майбутньому малюку?
Вітрянка. Екскурс в медицину
Вітряна віспа – це гостре захворювання, що викликається вірусом варіцелла-зостер. У дитячому віці воно проявляється як класична вітрянка з утворенням папул на тілі. Вони виникають хаотично, не зачіпають внутрішні шари шкіри і проходять, не залишаючи рубців. У дорослому віці – це вже оперізувальний лишай. Папули виникають локалізовано на якій-небудь ділянці тіла.
Джерелом інфекції є хвора людина. Сприйнятливість до вірусу вітряної віспи унікальна. Вона становить 100%. Тобто контакт вагітної з вітрянкою – це обов'язково зараження, якщо жінка перехворіла цим захворюванням в дитинстві.
Хвороба проходить в 3 етапи:
- Інкубаційний період – з моменту зараження до перших проявів. У пацієнтів у віці до 30 років він складає в середньому 2 тижні. Після 30 років – до 3 тижнів.
- Продромальний період – починається за 1-2 діб до появи перших папул.
- Період висипання – поява висипки. Тривалість цього етапу-від 7 до 9 днів.
Симптоматика захворювання залежить від віку та індивідуальних особливостей пацієнта. Загальні симптоми:
- підвищення температури,
- нездужання і симптоми інтоксикації,
- біль у животі,
- через 2 доби з'являється висип – за зовнішнім виглядом це червона пляма, потім утворюється пухир з рідким вмістом.
Епізоди появи висипу повторюються протягом 4-5 днів.
У дорослих пацієнтів симптоматика вітрянки подібна дитячої, але кількість хвиль висипки набагато більше. Захворювання супроводжується сильною інтоксикацією, зворотний розвиток висипань починається пізніше, ніж у дітей. Папули завжди наповнені гнійним вмістом. Ймовірність розвитку бактеріальної інфекції або інших ускладнень – пневмонії, енцефаліту у дорослих пацієнтів вкрай велика.
Вагітність і вітряна віспа. Чи варто турбуватися?
Під час періоду очікування дитини імунітет у жінки знижується. Це необхідно для того, щоб організм не відторгав майбутнього малюка.
Якщо в дитинстві жінка перехворіла на вітряну віспу, то вдруге вона не захворіє. В крові вже присутні необхідні антитіла, які захищають її і майбутньої дитини.
У тих 5-6% жінок, які не хворіли на вітрянку в дитячому віці, існує ризик інфікування вірусом варіцелла-зостер. Вітрянка і вагітність сумісні, і лікарі не рекомендують робити аборт.
Ризики для жінки і плоду змінюються в залежності від терміну гестації:
- Термін до 20 тижнів – загроза розвитку ускладнень для дитини складає всього 5%. У таких випадках виявляється вроджений синдром вітряної віспи. Він виражається в порушенні функцій кори головного мозку, атрофії кінцівок, паралічах, судомних станах, рубцевих змінах на шкірних покривах.
- Після 20 тижнів – ризик знижується до 2%. У будь-якому випадку при вітряній віспі під час вагітності показано УЗД і додаткові дослідження. В обов'язковому порядку проводиться амніоцентез – паркан навколоплідної рідини. Це дозволить виявити генетичні та хромосомні аномалії у майбутньої дитини та оцінити подальші ризики. Крім цього, рекомендується пройти кордоцентез – забір пуповинної крові у дитини.
- Якщо вагітна захворіла вітрянкою за 7-10 днів до розродження, то у дитини розвивається неонатальна вітряна віспа. Це стан небезпечно своїми ускладненнями – енцефалітом, запальними захворюваннями печінки й дихальних шляхів.
Діагностика вітрянки у вагітних грунтується на огляді і опитування пацієнтки. Особливу увагу приділяють переболевшим жінкам. Обов'язково проводиться позапланове УЗД для визначення вад розвитку у майбутнього малюка. Якщо на обстеженні лікар визначив типові для вірусу патологічні зміни у плода, то рекомендується провести аналіз навколоплідної рідини.
Які б не були результати обстеження, вітрянка при вагітності на ранніх термінах не є абсолютним показанням для аборту.
Лікувальна тактика і стратегія
Вітряна віспа у вагітних жінок лікується так само, як у дітей. Висипання обробляються розчином діамантового зеленого або фукорцином. Обов'язковий постільний режим, відсутність важкої їжі, достатня кількість води. При легкій формі не рекомендовано використовувати противірусні препарати.
При тяжкому перебігу хвороби призначають противірусний препарат Ацикловір у 2 і 3 триместрі вагітності. При вкрай тяжкій формі показано використання препарату в 1 триместрі. Лікарський засіб вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 10 мг на 1 кг маси тіла 3 рази на добу. Тривалість курсу становить 10 днів.
Якщо вагітна захворіє на вітрянку перед майбутніми пологами, її слідують помістити в лікувальний заклад. Завдання – максимально відстрочити початок пологів. На 5-6 день після початку висипань починають формуватися специфічні антитіла і через пуповину передаються маляті.
Якщо ж відстрочити пологи не вдалося, то відразу ж після появи на світ дитині вводять WZ-імуноглобулін. Якщо у жінки папули локалізовані на статевих органах, то вирішується питання про проведення кесарського розтину.
Після пологів жінка повинна бути ізольована. В період до 2 тижнів немовля спостерігають лікарі, навіть якщо ознак інфікування немає. Якщо ж зараження відбулося, дитині призначають противірусні препарати з розрахунку 5 мг на 1 кг ваги кожні 8 годин у вигляді крапель або внутрішньом'язово.
Ускладнення вітряної віспи у вагітних і немовлят
Ускладнення після вітрянки у вагітних зустрічаються рідко. Набагато частіше страждає ненароджена дитина. У 5% випадків розвивається фертальний ветряночний синдром. Якщо зараження відбулося за 10 діб до родів, у немовляти розвивається неонатальна вітряна віспа.
Ознаки фертального синдрому:
25% дітей з вродженим ветряночним синдромом гинуть в перші дні після появи на світ.
Неонатальна вітряна віспа розвивається у дитини відразу ж після народження. Симптоматика проявляється в перші 10-12 днів після пологів. Несприятливий Прогноз перебігу, так як імунітет ще не в змозі боротися з вірусом. У 20-30% випадків зараження закінчуються смертю дитини з-за появи ділянок некрозу на внутрішніх органах. У 20-50% випадків розвиваються різні ускладнення.
Але якщо мама захворіла за 3 тижні до пологів, її організм встигає виробити і передати антитіла дитині. У цьому випадку прогноз сприятливий і захворювання, якщо воно проявилося, проходить у легкій формі.
Профілактичні заходи
Всі профілактичні заходи діляться на:
- самостійні – проводяться без консультації лікаря,
- специфічні – з використанням лікарських препаратів.
Що можна і потрібно робити самостійно? При плануванні вагітності уточнити у родичів, чи хворіли ви на вітрянку в дитинстві. Якщо відповідь позитивний, то турбуватися вам не про що. В іншому випадку лікарі рекомендують пройти вакцинацію проти вітряної віспи ще до передбачуваної вагітності. Але якщо введена вакцина вже під час очікування дитини, це не є показанням для аборту.
Якщо зачаття відбулося, жінці потрібно уникати відвідування дитячих поліклінік і лікарень. Крім цього, обов'язково потрібно дотримуватися елементарних правил гігієни.
Для щеплення використовується жива вакцина Окавакс або Варилриск. Вони розраховані на планову та екстрену вакцинацію. Якщо щеплення робиться на етапі планування вагітності, то зачаття має відбутися лише через 3 місяці після введення живої вакцини.
Реакції на препарат у місці введення рідко бувають важкими. Можливе виникнення вогнищ висипу протягом декількох днів після щеплення.
Після контакту вагітної жінки і хворого вітряною віспою проводять такі дії:
- Обов'язково ставиться до відома дільничний гінеколог.
- Проводиться екстрена вакцинація в період від 72 до 96 годин після контакту.
- Вводяться імуноглобуліни варицеллон внутрішньом'язово і варитект внутрішньовенно. Це слід зробити протягом 3 діб після ймовірного зараження.
- Якщо термін вагітності становить 37 тижнів і більше, то необхідні заходи щодо гальмування родової діяльності. Слід вирішити питання про можливе оперативному розродженні.
Ми звикли ставитися до вітряній віспі, як до звичайного дитячого захворювання. Але в умовах зниженого імунітету, а вагітність відноситься до таких станів, небезпечний будь-який вірус. Якщо ви не перехворіли вітрянкою в дитинстві, слід вжити всіх запобіжних заходів ще на стадії планування вагітності.
Вітряна віспа при вагітності, як і будь-яке інфекційне захворювання, несе в собі небезпеку для майбутньої матері і плода. 1 триместр важливий для плоду, так як в цей період відбувається формування органів і систем, тому зараження може спровокувати мимовільний викидень з-за того, що плацента не сформована. Зараження вітрянкою у 2 триместрі не несе в собі небезпеки для плоду, так як сформована плацента не пропускає вірус. Небезпека представляє вітрянка після 36-го тижня вагітності із-за того, що не відбувається формування імунітету. Це загрожує розвитком вродженої вітрянки у дитини. Якщо жінка не хворіла на вітряну віспу, необхідно до настання вагітності пройти вакцинацію. Тільки щеплення здатна захистити і матір, і дитину від інфекції.