Місячні при вагітності - що це насправді?
Щоб зрозуміти, чи можливі місячні під час вагітності, треба дізнатися механізми цих двох процесів. Менструальні кровотечі представляють собою відторгнення внутрішнього слизового шару матки — ендометрію.
При вагітності в цю слизову відбувається імплантація ембріона. Тому ендометрій не повинен руйнуватися, а здійснювати захист плодового яйця до появи функціонуючої плаценти.
Повне відділення внутрішнього слизового шару матки під час вагітності означає її переривання, так як плодове яйце виходить разом зі слизової і кров'ю.
Захищають внутрішню оболонку матки від відторгнення гормони, що виробляються після злиття яйцеклітини і сперматозоїда (хоріонічний гонадотропін і пролактин). Вони зупиняють дозрівання нових яйцеклітин в яєчнику, ріст ендометрію та його руйнування. Як наслідок, справжні місячні при вагітності перестають йти.
Таким чином, на питання чи бувають місячні під час вагітності, гінекологи відповідають негативно. Але це не означає, що у жінок, які виношують дитину, не може бути виділень з піхви, що містять кров. Вони характерні для 25%. Нагадують менструації, особливо, якщо приходять в звичайне для регулярних кровотеч час. Бувають у вигляді одиничних мазків крові, а бувають рясні, тривалі, що несуть загрозу життю для плоду і матері.
Менструація в перший місяць вагітності
Тільки у виняткових випадках можуть йти місячні при вагітності, співпадаючи з її першим місяцем.
- Запліднення відбулося наприкінці регулярного циклу з-за пізньої овуляції, і запліднена яйцеклітина (зигота) ще не встигла досягти місця прикріплення. Час шляху зиготи з внутрішніх статевих органів може становити від 1,5 до 2-х тижнів. Завдяки таким термінам імплантації гормональний фон не встигає відреагувати, починаються місячні при вагітності. А імплантація ембріона відбувається відразу після них. Цим пояснюється те, що акушерський відлік строків виношування плоду починається з перших діб останнього менструального кровотечі.
- Вагітність і місячні можуть поєднуватися, якщо зачаття відбулося під час менструації через індивідуальних гормональних особливостей жінки, можливих збоїв у щомісячному циклі або дозрівання одночасно в різних яєчниках за яйцеклітині (одна відштовхує, викликаючи кровотеча, а інша запліднюється).
Всі інші випадки тільки нагадують менструальні кровотечі і мають зовсім іншу природу і причини появи. Хоча найчастіше такі виділення безпечні, вони вимагають обов'язкового огляду лікаря.
Якщо жінка не здогадується про те, що вона в положенні, менструація під час вагітності може ввести її в оману. Створюється видимість відсутності зародження нового життя. Адже така інформація в перші тижні або місяці може бути важлива для збереження і нормального виношування дитини.
Причини місячних під час вагітності в різні терміни
У перші три місяці вагітності кровотечі, що нагадують місячні, можуть бути як безпечними, так і загрозливими.
Безпечні помилкові менструальні кровотечі:
- імплантанційне кровотеча — зустрічається у 20% жінок. Процес занурення заплідненої яйцеклітини в ендометрій (імплантація) супроводжується микрососудистими травмами слизової з виділенням крові. Збігається по термінах з звичайної менструацією і може маскуватися під місячні під час вагітності. Об'єм складає від одиничних мазків крові до помірних виділень протягом декількох діб. Супроводжується набуханням грудей і ниючими болями внизу живота (ранні ознаки події зачаття збігаються з прикметами наближення менструації). Диференціювати ці стани допоможе визначення рівня ХГЛ у крові,
- гормональний дисбаланс — нестача прогестерону або надлишок андрогену може бути причиною появи виділень бурого кольору. У цьому випадку необхідний прийом гормональних препаратів під контролем лікаря,
- мажучі виділення з кров'ю після сексуального контакту або огляду у гінеколога пов'язані з дедалі сильнішим з-за вагітності кровопостачанням внутрішніх статевих органів жінки і не є місячними. Внутрішня слизова оболонка стає рихлою, тертя під час сексу або, наприклад, взяття мазків гінекологом можуть її легко пошкодити. Необхідно зупинити статевий акт і утриматися до огляду лікаря. Мізерні виділення не несуть ніякої небезпеки.
Причини небезпечних кров'янистих виділень в першому триместрі:
- запальні процеси роблять слизову оболонку статевих органів пухкої, вона легко пошкоджується і кровоточить. В цьому випадку починають йти кровотечі рожевого або коричневого кольору, які одночасно супроводжуються неприємним запахом,
- загроза викидня, відшарування плодового яйця. Зустрічається у 20% жінок на 8-12 тижні вагітності. Виділення мають відмінності від місячних під час вагітності: вони рясні, з грудочками і згустками, з'являються різко, супроводжуються спазмами і болями в черевній порожнині.
- надлишок гормону андрогену. Якщо відшарування плодового яйця невелике, то існує ймовірність його збереження. Необхідний терміновий огляд лікаря-гінеколога, суворе дотримання постільного режиму і прийом гормональних препаратів,
- неправильна імплантація ембріона до ендометрію робить неможливим його розвиток,
- генетичні патології, вроджені вади розвитку плода, інфекційні або токсичні ураження викликають самовільний аборт,
- завмерла вагітність,
- відторгнення одного плоду при багатоплідній вагітності. Другий залишається розвиватися. Якщо жінка не обстежилася і не знає, що плодів два, то створюється ілюзія місячних під час вагітності,
- позаматкова вагітність — зустрічається нерідко, може бути в 1 з 100 випадків. Розвивається, якщо імплантація зародка відбувається в матковій трубі, у більш рідкісних випадках: в яєчнику, порожнини живота або в шийці матки. Якщо виникла підозра на внематочное положення ембріона, обов'язково термінове проведення ультразвукового дослідження. Зростаючий дитина розтягує стінки органів, не призначених для цього, місця йому не вистачає, і, врешті-решт, відбувається розрив органу. Такий стан загрожує життю вагітної жінки з-за внутрішньої кровотечі, ембріон гине. Вчасно проведене оперативне лікування врятує пацієнтку, але репродуктивні функції, через руйнування внутрішніх статевих органів, не відновляться.
Які можуть бути ознаки розриву органу при позаматкової вагітності:
- водянисті або темні кров'янисті виділення, рясні,
- гостра ріжуча біль внизу живота, зазвичай одностороння,
- блідість,
- серцебиття, падіння артеріального тиску,
- захворювання піхви, шийки матки, міома — загострюються через переповнення кров'ю органів малого тазу під час росту і розвитку плоду. Вроджене патологічне будова матки (сідлоподібна, подвоєна),
- пузирний замет. Небезпечний стан, під час якого ембріон не розвивається, а на місці його імплантації формується велика кількість кіст, міхурів. Зустрічається рідко, частіше страждають жінки старше 40 років. Кровотечі супроводжуються нудотою, блювотою. Аналіз ХГЛ показує його вкрай високий рівень, що не відповідає термінах виношування плоду.
Якщо у другому триместрі жінка вважає, що у неї пішли місячні під час вагітності, і не бажає звертатися до лікаря, можливо, розвиток ускладнень. Причинами таких кровотеч є:
- відшарування плаценти. Характерна біль у животі, мажучі кров'янисті виділення,
- запальні та інфекційні захворювання.
Кровотечі в останньому триместрі вагітності, які називають передпологові, зовсім не схожі на місячні. Причини їх появи:
- передлежання плаценти або її відшарування. Частіше зустрічаються у жінок, які робили аборт, або після кесаревого розтину. Загрозливий стан як для вагітної, так і плода, що вимагає термінової госпіталізації,
вихід слизової пробки перед початком пологової діяльності. Слизова пробка прикриває шийку матки і оберігає плід від інфікування. Виходить на 37-40-му тижні вагітності. Може супроводжуватися ушкодженням дрібних кровоносних судин. Якщо водянисті виділення, то це ознака починаються пологів. Терміново в пологовий будинок.
Коли потрібно звертатися до лікаря?
Менструація при вагітності є відхиленням від норми. Будь-яке незрозуміле кровотеча — це привід негайно звернутися до лікаря. Нерідко таке поводження дозволяє зберегти життя плоду і жінці завдяки своєчасно розпочатого лікування. Коли під час вагітності йдуть місячні, істинні або помилкові, заборонено використання тампонів. В якості засобів особистої гігієни підійдуть прокладки, вміст яких повинен вивчити лікар.
Обов'язкова консультація гінеколога у випадках, якщо кровотеча:
- зі згустками крові, грудочками, шматочками слизової,
- яскраво-червоне,
- супроводжується болями, різями внизу живота,
- з безпричинною нудотою, блювотою,
- з запамороченням, слабкістю, непритомністю,
- з водянистими виділеннями.