Місячні під час вагітності
Місячні і вагітність - явища, по суті, один одному суперечать, вважає більшість жінок. І вони мають рацію. Але є деякі ситуації, про які ви повинні знати, як у випадку планування вагітності, так і у випадку незахищеного статевого акту і ризику небажаної вагітності.
Щоб зрозуміти суть що відбуваються в організмі змін, ми торкнемося деяких питань анатомії і фізіології.
Стінка матки складається з трьох шарів: ендометрій, міометрій (м'язовий шар, що складається з різноспрямованих гладком'язових волокон) і серозна оболонка (зовнішня оболонка).
Ендометрій - це слизовий шар матки, який змінює свою структуру і товщину в залежності від фази менструального циклу. Він має два шари: базальний (основний) і функціональний. Функціональний шар активно перетворюється по фазах циклу і відповідає за підготовку місця для впровадження заплідненої яйцеклітини.
Розглянемо, як змінюється ендометрій протягом циклу. Менструальний цикл вважається від першого дня місячних, у процесі яких відбувається відторгнення функціонального шару ендометрію і оголення базального. Потім до середини циклу функціональний шар поступово наростає, збільшує свою товщину і щільність. Починаючи з середини циклу організм жінки готується до теоретично можливого настання вагітності. Функціональний шар ендометрія під впливом гормонів стає соковитим, розпушеним і готується до імплантації заплідненої яйцеклітини.
Якщо відбувається запліднення і впровадження яйцеклітини в ендометрій, то починається гормональна перебудова, спрямована на збереження вагітності. Функціональний шар поступово перетворюється далі з урахуванням росту ембріона.
Якщо ж запліднення не відбувається, то функціональний шар ендометрію відривається "за непотрібністю" - це і буде менструація.
Під час вагітності функція дозрівання наступній яйцеклітини «відключається» за допомогою гормональної перебудови (підвищується рівень хоріонічного гонадотропіну або ХГЛ, пролактину і прогестерону). Таким чином, стає зрозуміло, що повноцінна менструація, вагітність несумісні.
У нормі ні місячних, ні інших кров'янистих виділень під час вагітності бути не повинно. Однак існують деякі виняткові ситуації, коли формується так звана «кольорова вагітність», тобто на ранніх термінах присутні циклічні кровотечі, але вагітність розвивається нормально.
Коли кров'янисті виділення у визначений календарем термін присутні, а вагітність нормально прогресує?
1. Період імплантації. В період імплантації запліднена яйцеклітина впроваджується в підготовлений пухкий і соковитий ендометрій. Рясне кровопостачання внутрішнього слизового шару матки може призводити до того, що виникає кровотеча. Кров'янисті виділення зазвичай помірні за кількістю, червоні (не темні), спостерігаються протягом кількох днів, закінчуються мажущими незначними виділеннями. У класичному варіанті норми (а при нинішньому рівні гінекологічної захворюваності це зустрічається все рідше) овуляція відбувається на 14 день від початку циклу, імплантація відбувається на 5 - 7 добу. Однак овуляція може "запізнитися", а імплантація відбутися трохи пізніше (про це варіанті трохи нижче) і імплантанційне кровотеча збігається у часі з датою передбачуваних місячних.
2. Вагітність перед місячними. Поширена думка про те, що перед менструацією неможливо завагітніти знову ж ґрунтується на тому знанні, що овуляція відбувається в середині циклу. Але, як вже було сказано, овуляція може статися пізніше 15 дня, а сперматозоїди зберігають здатність до запліднення близько 7 днів. І якщо запліднення відбулося в дні перед менструацією, то організм не встигає скасувати» кровотеча. І затримка відбудеться в наступному місяці.
Також можливо завагітніти під час місячних, щодо «безпечним» може вважатися тільки перший день менструації. Але статеві ставлення під час місячних – це сама по собі не найкраща ситуація для жіночого організму, тому покладатися на це знання не рекомендується.
3. Пізня імплантація. Запліднена яйцеклітина може "очікувати" імплантації до двох тижнів і просто не встигає проникнути в ендометрій до місячних. Вагітність прогресує, а менструації починаються в строк і виглядають, як і звичайні у даної жінки.
Гормональних змін на даному етапі розвитку вагітності немає, а значить, скасування менструації не відбувається. Затримка місячних відбувається на наступний цикл і передбачуваний термін вагітності на подив пацієнтки становить не 4 - 5 тижнів, а 8 - 9 тижнів.
4. Дозрівання і запліднення двох яйцеклітин одночасно. Якщо яйцеклітини імплантуються неоднаково глибоко, то одна з них може отторгнуться. У цьому випадку наступить менструальноподобное кровотеча на тлі прогресуючої одноплодовій вагітності. Тест на вагітність буде позитивним, ХГЛ відповідати терміну при одноплодовій вагітності.
5. Кровотеча з шийки матки. Кровотеча, співпадаюче по датам з передбачуваними місячними, але виникло в результаті огляду гінеколога або статевого акту. Кров'янисті виділення можуть бути пов'язані з підвищеною ранимістю набряку слизової шийки (при вагітності слизова оболонка набухає, рясно постачається кров'ю і легко пошкоджується при механічному впливі) або з різними патологіями шийки матки.
Насторожуючі симптоми
Якщо ви не охоронялися або були погрішності в прийомі оральних контрацептивів, місячні прийшли вчасно, але:
1. менструація коротка, менш рясна чи присутня у вигляді виділень, що мажуть,
2. місячні прийшли раніше на 2 - 7 днів,
3. менструальні виділення мали незвичайний колір: темні, коричневі або навпаки світло - рожеві, водянисті,
4. менструація супроводжувалася незвичними відчуттями (більш виражені болі над лоном і у попереку, нудота, порушення стільця, запаморочення, зміна чутливості грудей)
- НЕ ВИКЛЮЧЕНА ЙМОВІРНІСТЬ ВАГІТНОСТІ.
У деяких жінок бувають перераховані відчуття з циклу в цикл, насторожити повинні саме знову з'явилися симптоми.
Перервані статевий акт, календарний і температурний методи не є скільки-небудь надійними методами контрацепції.
Чи ви плануєте зберігати вагітність або налаштовані на переривання, в будь-якому випадку з перерахованих необхідно проконсультуватися з акушером – гінекологом.
Місячні при вагітності
Як відрізнити норму і патологію, якщо ви знаєте про свою вагітність? Самостійно ви не зможете відрізнити загрозливу ситуацію від безпечного стану, тому остаточне рішення завжди залишається за вашим лікарем.
Є симптоми, які повинні насторожити вас в будь-якому терміні вагітності, а в поєднанні з кров'яними виділеннями, схожими на місячні, особливо:
- болі в низу живота і попереку (такі болі можуть вказувати на загрозливий викидень) - болі в правій чи лівій здухвинній ділянці, напруження м'язів живота в області болі (необхідно виключити позаматкову вагітність)
- загальна слабкість, запаморочення, нудота, блювання (необхідно проконсультуватися у гінеколога і хірурга).
При появі зазначених симптомів ви можете звернутися у свою жіночу консультацію або викликати «Швидку допомогу». Все залежить від вираженості ваших симптомів. Ніколи не слід відмовлятися від додаткових консультацій фахівців (загальний хірург, інфекціоніст та інші) і запропонованого лікування в умовах денного та цілодобового стану.
Невідкладним станом, при якому необхідно відразу викликати бригаду "Швидкої допомоги" і їхати найближчим родовспомогательное установа є рясне кровотеча із статевих шляхів у поєднанні з болями в животі або без них. В цьому випадку чекати прийому лікаря консультації і активно пересуватися просто небезпечно, ви ризикуєте не тільки втратити вагітність, існує небезпека для вашого здоров'я, і, в критичних ситуаціях, небезпека життя. Кровотечі, пов'язані з жіночої репродуктивної системою, можуть бути дуже масивними і швидкоплинними.
Обстеження:
Місячні (або подібні їм кров'янисті виділення) при вагітності - це завжди привід негайно звернутися до акушера - гінеколога. Буває так, що жінка, послухавши поради сторонніх, вважає, що місячні на ранніх термінах вагітності - це "буває" і "у кого". Проте, описані вище випадки «безпечного» кровотечі під час вагітності - це швидше виняток і досить рідкісні ситуації.
1. Якщо ви підозрюєте вагітність, але точно про неї не знаєте, потрібно:
- записатися до гінеколога (бімануальне дослідження, огляд шийки в дзеркалах, щоб виключити кровотеча при патології шийки матки, взяття мазка),
- УЗД органів малого тазу (пошук плодового яйця і його розташування в матці або внематочно. визначення серцебиття ембріона).
2. Якщо ви знаєте про вагітність і у вас настали місячні:
- терміновий огляд акушера – гінеколога,
- УЗД органів малого тазу (пошук плідного яйця, його розташування, виключення поєднання маткової і позаматкової вагітності, наявність серцебиття ембріона/ембріонів, наявність ретрохориальной гематоми і ознак відшарування плодового яйця),
- кольпоскопія (огляд шийки матки за допомогою мікроскопа), застосовується суворо за показаннями, якщо є підозра на серйозну патологію шийки матки, яка може потребувати лікування, не дивлячись на вагітність і відкласти лікування до післяпологового періоду не можна.
Можливі ускладнення:
Для того щоб заспокоїтися і спокійно виношувати вагітність, необхідно виключити всі можливі причини кров'янистих виділень при вагітності на ранніх термінах. Це:
1. загроза переривання вагітності з відшаруванням плодового яйця або формуванням гематоми ретрохориальной
2. позаматкова вагітність (виділення при цьому більш темні, супроводжуються болем у нижніх відділах живота)
3. патології шийки матки та зовнішніх статевих органів.
Якщо виключені основні причини кровотеч, при динамічному спостереженні видно, що плід розвивається нормально, то слід заспокоїтися і просто регулярно спостерігатися у свого акушера - гінеколога.
Описані епізодичні випадки, коли регулярні місячні були присутні від ранніх до пізніх строків вагітності, дитина розвивалася нормально, і загрози виношування не було. Точного пояснення цьому немає, як і достатньої кількості випадків для вивчення.
Ви у відповіді за свою вагітність, і не варто приймати які б то не було рішення, виходячи з випадків чужого досвіду. Встати на облік у жіночу консультацію до 12 тижнів, регулярно відвідувати лікаря і виконувати рекомендації – це те, що залежить від вас. При наявності сумнівів, скарг і запитань завжди консультуйтеся з лікарем. Незвичайне протягом вагітності – це не завжди патологія, але щоб переконатися в цьому, необхідно докласти зусилля. Слідкуйте за собою і будьте здорові!
Лікар акушер-гінеколог Петрова А. В.