Що робити і що пити при рясній менструації під час місячних?
Кровотечі, які відбуваються щомісячно у кожної жінки репродуктивного віку, називаються менструацією (місячні).
У нормі вона повинна тривати від 3 до 5 днів. В перший-другий день виділяється максимальна кількість крові, потім кількість зменшується до незначної, в останні дні – мажучі виділення. Втрата крові за всю менструацію не повинна перевищувати 300 мл чистої крові. Однак у нормі вона виділяється з домішками слизу, тому можна переплутати фізіологічну менструацію з меноррагией. В аналізі крові виявляється незначна анемія, яка вважається нормальним станом і проходить після закінчення місячних. Часто рясні місячні є наслідком захворювання у системі регуляції менструального циклу. Однак менорагії у жінок можуть бути фізіологічні, які не є наслідком патології. Причинами можуть стати:
- Стресова ситуація і нервове перенапруження,
- Застосування внутривлагалищних контрацептивів (внутрішньоматкова спіраль),
- Зміна погодних умов, переїзд в країну з іншим кліматичним поясом,
- Дієти, порушення харчування та малорухливий спосіб життя,
- Генетичний чинник, при якому у всіх поколіннях жінки мали рясні менструації.
Причини рясних місячних
Якщо жінка помітила у себе рясні місячні зі згустками, причини можуть бути як органічного характеру, так і функціональні. Основні причинні фактори:
- Порушення регуляції менструального циклу. У нормі менструації регулюються системою, яка складається з ЦНС, гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників і матки. Поразка будь-якого з цих відділів супроводжується порушенням циклу, яка проявляється у вигляді рясних місячних.
- Органічні ураження жіночої статевої системи. До них належать ендометріоз і злоякісні новоутворення.
- Запальні процеси жіночої статевої системи (ендометрію).
- Порушення згортаючої системи крові. Зниження кількості тромбоцитів або згортаючих факторів робить менструації рясніше і тривалими.
- Перенесені гінекологічні операції. Рясні менструації відзначаються через порушення цілісності структур жіночої репродуктивної системи.
- Захворювання серцево-судинної системи, органів кровотворення, печінки та нирок.
У всіх випадках розбиратися, чому з'явилися рясні місячні, що робити з ними і як лікувати, повинен гінеколог.
Порушення регуляції менструального циклу
Кількість виділеної крові під час місячних в першу чергу залежить від роботи механізмів регуляції менструального циклу. Менорагії через порушення регуляторних механізмів бувають овуляторні, які спостерігаються у жінок середнього віку. Характерним для них є:
- коротшає фолікулярної фази менструального циклу (відбувається зниження естрогенів і швидке дозрівання фолікула),
- подовжується фолікулярна фаза (відбувається персистенція фолікула і підвищується рівень етрогенов), в даній ситуації відзначаються рясні менструації після затримки,
- вкорочення лютеїнової фази, при якій недостатньо функціонує жовте тіло (відбувається зниження прогестерону, лютеїнізуючого гормону),
- подовження лютеїнової фази (відбувається персистенція жовтого тіла і підвищується рівень прогестерону, лютеїнізуючого гормону).
Також існують ановуляторні рясні місячні, які називаються метропатиями. В даному випадку відбувається атрезія недозрілих фолікулів, зниження рівня естрогенів або персистенція фолікулів з підвищенням рівня жіночих статевих гормонів. Для того, щоб відрізнити ці види рясних менструацій, застосовується метод вимірювання базальної температури, спостерігають за менструаціями в динаміці зміну кількості жіночих статевих гормонів, а також при необхідності проводять гістологічне дослідження. Клінічно дуже рясні місячні поєднуються зі зміною циклу (менструації стають частіше або рідше), з'являється біль і погіршення загального стану під час місячних.
Новоутворення жіночих статевих органів
Злоякісне новоутворення ендометрію (шару, який відторгається під час менструації) супроводжується рясними місячними в тому випадку, коли має місце гормонозависимий варіант раку. Дана форма раку є відносно сприятливою, супроводжується ановуляторними рясними менструаціями, ожирінням, лейкореей, пізнім початком менопаузи і вираженим больовим синдромом на пізніх стадіях хвороби. Причинами раку ендометрія є порушення гормонального фону, а також такі захворювання, як:
Причиною рясних місячних може стати саркома матки, яка є рідкісною патологією. Клінічно вона проявляється тривалими менструаціями з виділенням великої кількості крові, больовим синдромом, і вегетативними порушеннями, загальною інтоксикацією. Для діагностики раку ендометрія і саркоми матки використовуються такі методи:
- Загальний аналіз крові (виявляється анемія),
- Аспіраційна біопсія,
- Фракційне вишкрібання порожнини матки з діагностичною метою, Гістерорезектоскопія,
- УЗД органів малого тазу.
Для виключення метастазів необхідно провести рентгенографію органів грудної клітки, ректороманоскопію. цистоскопію і екскреторну урографію. Крім злоякісних новоутворень, рясні місячні можуть викликати і доброякісні процеси:
- Атипова гіперплазія ендометрія,
- Поліпи ендометрія,
- Залозиста гіперплазія,
- Залозисто-кістозна гіперплазія.
Внутрішній ендометріоз
При даній патології спостерігається патологічно активний ріст клітин ендометрію. Розвивається ендометріоз при порушенні гормонального балансу у разі, якщо є генетична схильність. Також фактором ризику є перенесені раніше гінекологічні операції та внутрішньоматкова контрацепція. Симптоматика ендометріозу різноманітна. Для нього характерна наявність рясних менструацій, які супроводжуються:
- Болючість під час місячних,
- Біль в поперековій області,
- Поява крові в сечі,
- Порушення акту сечовипускання,
- Запори і геморой, Продуктивний кашель з домішками крові в мокроті.
-
Інтенсивність клінічної картини залежить від вираженості і поширеності патологічного процесу. У певних випадках симптоми можуть бути відсутніми. При огляді гінеколог відзначає збільшення розмірів матки, потовщення її стінок. План обстеження включає:
- Загальний аналіз крові і сечі,
- Гістеросальпінгографія,
- Гістероскопія,
- Лапароскопія,
- УЗД органів малого тазу.
Дана патологія має здатність до інвазії в різні органи, тому при виявленні із-за внутрішнього ендометріозу рясні місячні зі згустками, що робити – повинен вирішувати акушер-гінеколог. В іншому випадку є ймовірність розвитку серйозних ускладнень.
Ендометрит
Причиною рясних менструацій також є ендометрит. При неадекватній терапії гострого запалення слизової оболонки матки хвороба переходить у хронічну форму, яка супроводжується меноррагией. Збільшення кількості виділеної крові виникає через порушення регенеруючих властивостей ендометрію. Також знижує здатність матки до скорочення, що збільшує кількість менструальних днів. Супроводжується ендометрит такими симптомами: хворобливі місячні, виділення із статевих органів серозного характеру з домішкою гною, невиношування вагітності. Діагноз ставиться на підставі скарг пацієнтки, наявності гострого ендометриту в минулому, даних гінекологічного огляду, під час якого зазначається:
- Збільшення тіла матки,
- Потовщення стінок матки,
- Виділення з статевих органів.
Необхідно провести бактеріологічне дослідження мазків з каналу шийки матки для виявлення збудника і призначення антибіотиків, до яких він чутливий. Також проводиться ІФА, ПЛР для диференціювання збудника, УЗД органів малого тазу.
Рясні менструації після гінекологічних операцій
Рясні менструації можуть стати ускладненням будь-гінекологічної операції. У ряді випадків жінки плутають свій стан, не знаючи, що у них - рясні місячні або кровотеча, як визначити і відрізнити ці два поняття. Необхідно пам'ятати, що кровотечі не бувають циклічними, при них не змінюється гормональний фон і вони викликають виражену анемію. Операції, які можуть викликати рясні менструації:
- Вишкрібання порожнини матки і фракційне вишкрібання,
- Медичний аборт,
- Припікання ерозії.
Рясні місячні після вискоблювання свідчать про пізніше ускладнення операції. У нормі після втручання спостерігаються незначні виділення протягом двох-трьох днів, коричневого кольору, що свідчить про регенеруючих процесах і швидкому одужанні. У разі появи рясних місячних ускладнення виникло із-за ряду причин:
- Утворення гематоми в порожнині матки, яка з'явилася з-за спазму шийки матки. Кров, яка в нормі не вийшла в перші дні після вискоблювання скупчилася в гематому і тільки після початку менструації змогла вийти.
- Травма слизової оболонки порожнини матки.
- Запалення ендометрію. Така патологія виникає при недотриманні стерильності під час процедури вискоблювання.
Рясні місячні після аборту також є віддаленим ускладненням. Після операції менструація спостерігається через місяць. Зміна кількості виділеної крові пов'язане з порушенням гормонального фону і функції яєчників. Крововтрата при рясній менструації після аборту є значною, тому необхідно протягом тривалого часу спостерігатися у гінеколога, щоб запобігти летальний результат. Рясні місячні після припікання ерозії можливі із-за того, що дане втручання є травмуючим для слизової оболонки і може тривалий час гоїтися. Для запобігання цього ускладнення необхідно утриматися від статевого життя, не піднімати тяжкості і дотримуватися дієти.
Лікування рясних місячних
Яка тактика лікування і що приймати при рясних місячних повинен вирішувати тільки гінеколог. Для попередження безплідності або смерті не рекомендовано займатись самолікуванням. Для лікування рясних менструацій застосовують трехетапную терапію:
- Зупинка кровотечі,
- Корекція гормональних порушень,
- Реабілітаційні заходи.
Для зупинки кровотечі застосовують естроген-гестагенні препарати (рігевідон, мінізистон). Застосовуються вони у вигляді кровоспинних таблеток при рясних місячних. У першу добу приймають по 1 таблетці 4-6 разів, потім по 1 таблетці 1 раз в день і в подальшому 1 таблетку 1 раз на два дні. Курс терапії – три тижні. Також при відсутності ефекту від медикаментозної терапії застосовують операцію фракційного вишкрібання. Вона проводиться одночасно як лікувальна, так і діагностична процедура. Зразки після вискоблювання відносять на гістологічне дослідження, яке допомагає в подальшому призначити найбільш ефективне ліки. Зупинку кровотечі необхідно проводити тільки в умовах стаціонару.