Одним з важливих факторів, що вказують на стан здоров'я жінки репродуктивного віку, є регулярний менструальний цикл. Наявність відхилень в будь-яку сторону вказує на можливі порушення.
Одним з них вважається аменорея – відсутність менструацій у жінок 16 mdash, 45 років протягом шести місяців і більше. Дана патологія не відноситься до самостійним захворюванням, а виступає в якості симптому різних розладів організму.
Класифікація аменореї
Насамперед, аменорея класифікується як первинна і вторинна. Первинна аменорея свідчить про повну відсутність менструацій у дівчат у віці понад 16-ти років. При вторинній аменореї менструальні виділення були, але припинилися і не спостерігаються вже протягом понад 6-ти циклів поспіль.
Нерегулярні менструації, які нараховують протягом року менше 9-ти циклів, класифікуються як олігоменорея. Якщо ж виділення дуже мізерні, даний стан називається опсоменореей.
Фізіологічна аменорея може спостерігатися у дівчат віком 16-ти років і у дорослих жінок у стані вагітності, годування грудьми і під час постменопаузи. Серед них окремо виділяється лактаційна аменорея, при якій менструальні виділення припиняються під час годування. Таким чином, виключається небажана вагітність з імовірністю 98%. Коли грудне вигодовування припиняється, настає мимовільне відновлення менструального циклу.
Всесвітня організація охорони здоров'я, у відповідності з рівнем гонадотропінів класифікує аменорею, як первинно-маткову, гипогонадотропную, гипергонадотропную і нормогонадотропную.
Причини аменореї
Причини захворювання різняться в залежності від форми і типу. Виникнення первинної аменореї відбувається під дією генетичних аномалій, які передаються у спадок. Причиною патології може бути гіпофіз або гіпоталамус, що відповідають за роботу яєчників і нормальний менструальний цикл.
Дуже часто викликають аменорею анатомічні порушення, при яких відсутня матка або яєчники, має місце зрощення піхви, відсутній отвір дівочої пліви. В таких ситуаціях можлива розвиток несправжньої аменореї, коли місячний цикл знаходиться в нормі, однак менструальна кров не виділяється.
Вторинна аменорея має значно більше причин, ніж в першому випадку. Як правило, вона виникає з-за підвищених фізичних навантажень та професійного заняття спортом, незбалансоване і неправильного харчування, різкого зниження ваги і анорексії.
Менструації можуть припинитися під дією патологій щитовидної залози, хвороб яєчників, синдрому виснажених, резистентних і полікістозних яєчників. Порушення викликаються пухлинами і зрощення піхви. Психологічні проблеми викликають порушення і подальше припинення менструального циклу. Негативний вплив надає безконтрольний прийом контрацептивів у підвищених дозах. Гормональні препарати викликають збої місячних навіть після закінчення прийому.
Читайте також: Виділення після менструального циклу
На появу аменореї впливають сильні стреси, важкі психічні відхилення. Крім того, місячні можуть припинитися з-за вроджених чи набутих хвороб надниркових залоз, що відповідають за синтез окремих видів гормонів. Такі порушення призводять до надмірного виділення чоловічих статевих гормонів, що викликають аменорею.
Первинна аменорея
Дана патологія може бути хибною або істинною. В останньому випадку аменорея може мати фізіологічний і патологічний характер. Однією з причин захворювання вважається гіпофункція яєчників, у процесі якої зменшується фолікулярний апарат. Його поразка порушує вироблення фолікулів. Ця патологія з'являється ще в утробі, а також у дитячому віці при наявності різних запалень. Запалення можуть викликати гіпоплазію яєчників. Діагностика проводиться шляхом ультразвукового дослідження. У лікувальних цілях використовується гормонотерапія, що викликає реакцію, схожу на менструальну. Проте таке лікування не допомагає відновленню репродуктивної функції.
З-за недостатньої роботи системи гіпофіза-гіпоталамуса відбувається стійке формування затримки статевого розвитку, при якому відсутня менструація і овуляція. Спостерігається слабка вираженість або повна відсутність вторинних статевих ознак, непропорційне тіло, відзначається недостатній розвиток молочних залоз.
Первинна аменорея пов'язана з анатомічними змінами матки і піхви, в деяких випадках відсутня дівоча пліва і піхву. Таке відсутність може бути повним або частковим. Хворі скаржаться на болі в нижній частині живота, тяжкість у малому тазі та відсутність місячних. Подібні стани лікуються тільки хірургічним шляхом, із застосуванням висічення і наступної пластики. В якості медикаментозної терапії застосовуються натуральні гестагени, естрогени, інші види гормональних препаратів та протизапальних засобів. Курс лікування становить від 3 до 6 місяців, додатково проводиться імунотерапія.
Вторинна аменорея
У разі патологічних змін в області гіпоталамуса поява вторинної аменореї також пов'язано із змінами центральної нервової системи. При проведенні діагностичних заходів враховуються симптоми галактореї, проводиться визначення наявності в крові гонадотропних гормонів, статевих стероїдів та пролактину. Наявність пухлини гіпофіза визначається шляхом рентгенологічного дослідження.
Вторинна аменорея з'являється внаслідок пухлинного органічного ураження аденогіпофіза з порушенням кровообігу і некротичними змінами. Дана патологія виступає в якості клінічного ознаки деяких захворювань.
Існує яєчникова форма вторинної аменореї, відома як різні види синдромів, пов'язаних безпосередньо з яєчниками. Негативний вплив чинять розвиваються пухлини, пошкодження іонним випромінюванням і видалення яєчників.
Читайте також: Затримка менструації
Як правило, вторинна аменорея виступає в якості основного симптому захворювання. Тому, крім традиційної діагностики, проводяться дослідження генетичними, морфологічними, ендокринологічними та іншими сучасними методами. Вся терапія стосується лікування основного захворювання. Якщо причини патології остаточно не встановлені, то, перш за все, менструальна функція відновлюється. Застосування лікарської терапії допускається тільки після всебічного обстеження, щоб виключити пухлинну природу захворювання.
Головним симптомом хвороби є повна відсутність менструацій. Це призводить до порушення репродуктивної функції та безплідності. Дані прояви характерні для будь аменореї, інші симптоми носять специфічний характер і виявляються лише в певних ситуаціях.
Несправжня аменорея з'являється в результаті анатомічних порушень, коли менструальна кров скупчується в матці. Настають хворобливі сутички в нижній частині живота у дні передбачуваної менструації. Больові відчуття супроводжуються головними болями, нудотою, збільшенням молочних залоз. В такому стані пацієнтки перебувають протягом 2-3 днів.
Якщо аменорея виникла під дією пухлини гіпофіза, то разом з основними симптомами проявляється галакторея у вигляді витікання молока з грудей, дратівливість, емоційна нестійкість та інші неврологічні ознаки.
Генетичні аномалії первинної аменореї визначаються недорозвиненими статевими органами. У дівчаток можуть порушитися пропорції тіла: при високому зростанні тулуб дуже короткий, а руки і ноги – довгі. Ендокринні порушення при вторинній аменореї проявляються у вигляді клімактеричних симптомів. У молодих жінок настає відчуття болю в серці, постійної слабкості і припливів спека. Наявність полікістозних яєчників призводить до ожиріння, надлишковим волоссям на обличчі і тілі, підвищення рівня інсуліну.
Діагностика
Основним діагностичним заходом є огляд на гінекологічному кріслі. Органи малого тазу вивчаються за допомогою ультразвукового дослідження. Аналізи крові допомагають визначити рівень гормонів, що впливають на функцію яєчників і роботу щитовидної залози. Біохімічні аналізи визначають рівень глюкози.
Якщо підозрюється пухлина гіпофіза, необхідно проконсультуватися у невролога. Рекомендується проведення рентгенологічного дослідження черепа. При підозрі на ендокринні порушення функції яєчників необхідно проведення гормональних проб із застосуванням гестагенів, естрогенів або кломіфену.
Первинна аменорея вимагає визначення структури статевих хромосом. Якщо дані ультразвукового дослідження показують зрощення в порожнині матки, необхідно її обстеження за допомогою гістероскопа (проведення гістероскопії). Проведення діагностичної лапароскопії призначається при наявності синдрому полікістозних яєчників.
Лікування аменореї
При виборі терапевтичних заходів враховується ступінь тяжкості та форми захворювання. У будь-якому випадку лікар призначає тривалу заместительно-гормональну терапію, відновлює нормальні функції яєчників.
Читайте також: Альгоменорея
- При ендокринних порушеннях функцій яєчників застосовуються естрогени. Те ж саме рекомендується дівчаткам, у яких спостерігається затримка статевого дозрівання, в тому випадку, якщо відсутня неврологічна патологія.
- Первинна і вторинна аменорея лікується гестагенами.
- При наявності синдрому полікістозних яєчників використовуються аналоги гонадотропіну. Це сприяє індукування овуляції і дає можливість завагітніти. Ці ж препарати використовуються при порушеннях гіпоталамуса і гіпофіза, що викликають первинну аменорею.
- Для лікування безпліддя при вторинній аменореї використовуються певні види синтетичних нестероїдних препаратів – антиестрогенов. Під дією цього засобу відбувається гіперстимуляція яєчників.
Одночасно з гормональними засобами допускається самостійне застосування гомеопатичних фітопрепаратів, таких як Клімадінон, Ременс, Мастодинон. З їх допомогою здійснюється регулювання гіпоталамо-гіпофізарної системи та нормалізація менструального циклу.
Крім гормонального і гомеопатичного лікування, у деяких випадках виникає необхідність хірургічного втручання. Наприклад, пухлина гіпофіза викликає неврологічні патології. Тому гіпофіз видаляється або руйнується оперативним шляхом, а також за допомогою променевої терапії.
Деякі пацієнтки страждають аменореєю за фізіологічних порушень, таких як знижений вага, надмірні фізичні навантаження і стреси. У цих випадках лікувальні заходи спрямовані на ліквідацію провокуючих факторів. В результаті відбувається самостійне відновлення менструального циклу. Повноцінна менструальна функція може бути забезпечена за умови мінімальної маси жіночого тіла 44-46 кг.
Всім пацієнткам рекомендується дотримуватися здоровий спосіб життя і певний режим, що забезпечує швидке одужання. Дотримання дієт і виконання фізичних вправ дуже корисно при ендокринних порушеннях і зайву вагу. Таким чином, знижується кількість гормональних порушень, попереджаються інші захворювання.
Ускладнення
Сама по собі аменорея не викликає серйозних порушень в організмі. Вона є наслідком інших, більш серйозних захворювань. Тому, коли має місце аменорея – відсутність менструацій, при несвоєчасному та неправильному лікуванні можливі різні ускладнення.
Найбільш небезпечними з них є:
- Безпліддя. У цьому випадку порушується репродуктивна функція у результаті хвороб статевих органів, ендокринних захворювань, під час передчасного або нормального клімаксу. Яєчники стають нездатними до вироблення гормонів, які підтримують у нормі овуляцію і менструальний цикл. Остеопороз, що супроводжується ураженням кісткових тканин.
- Атеросклероз, при якому уражаються артеріальні судини.
- Різні вегетативні порушення і ожиріння.