Види і основні причини маткових кровотеч при клімаксі
Коли поява маткових кровотеч аномалією не вважається
Не вважається аномалією, якщо кровотеча при клімаксі з'являється у наступних випадках:
- в період пременопаузи ,
- при штучному продовження пременопаузи,
- під час застосування оральних контрацептивів або внутрішньоматкової спіралі для оберігання від небажаної вагітності в період пременопаузи і менопаузи.
Рекомендація: Поки місячні приходять, настання випадкової вагітності можливо, жінка повинна охоронятися. У разі появи кровотеч необхідно відвідати лікаря і порадитися про заміну способу контрацепції.
Клімакс починається у жінок після 40-45 років. При цьому менструальні кровотечі зникають не одразу. Клімактеричні зміни в організмі проходять кілька стадій.
Пременопауза. Триває протягом 2-5 років. При цьому менструації з'являються, проте стають нерегулярними, змінюється інтенсивність виділень крові. Причиною є вікові гормональні зміни, відхилення в роботі органів ендокринної системи.
Менопауза - це період без менструацій. Якщо місячні не з'являються протягом року, то вважається, що вони зникли остаточно. Деякі жінки починають у цей час (під контролем лікаря) приймати гормональні препарати, що містять прогестерон, щоб продовжити молодість. Менструації повертаються, протікають безболісно, обсяг виділень невеликий.
В постменопаузі. коли менструацій не було вже 1 рік, будь-які кровотечі є патологією, особливо якщо у виділеннях зустрічаються кров'яні згустки. У цей період поява маткової кровотечі вже не можна пояснити результатом дисбалансу гормонів. Воно іноді є єдиним симптомом, що вказує на онкологічне захворювання. Тому своєчасне відвідування лікаря стає для жінки шансом на одужання і навіть порятунок життя.
Примітка: На будь-якій стадії клімактеричного періоду можуть виникати захворювання, симптомом яких є маткова кровотеча, тому жінки повинні регулярно проходити гінекологічні огляди, щоб своєчасно їх виявляти і лікувати.
Види клімактеричних маткових кровотеч
Залежно від походження розрізняють наступні види маткових кровотеч при клімаксі:
- Органічні. Вони викликані захворюваннями жіночих статевих органів (яєчників, матки, піхви), так і захворюваннями, пов'язаними з неправильним обміном речовин, порушенням роботи ендокринних залоз, печінки, а також органів кровотворення.
- Ятрогенні (маткові кровотечі, що виникають із-за прийому гормональних препаратів, антикоагулянтів і деяких інших ліків, а також через встановлення внутрішньоматкової спіралі).
- ДМК (дисфункціональні маткові кровотечі), пов'язані з порушенням менструального циклу із-за дисбалансу гормонів в організмі.
Перший вид ДМК - це менструальні кровотечі, які тривають довше 7 днів, загальний обсяг виділень - більше 80 мл, тривалість циклу менше 21 дня або більше 40 днів. Другий вид – це нормальні менструальні кровотечі з тривалістю циклу 21-35 днів, тривалість кожної менструації - від 3 до 7 днів, загальна крововтрата 40-80 мл
Характер порушень при ДМК може бути різним. Залежно від цього їх поділяють на такі типи:
- Гіперменорея (менорагія) - місячні виникають регулярно, але тривають більше 7 днів, загальний об'єм виділеної крові більше 80 мл
- Метрорагія - нерегулярні слабкі кров'янисті виділення, що відбуваються між менструаціями.
- Менометрорагія - нерегулярні маткові кровотечі тривалістю більше 7 днів.
- Поліменорея - часті регулярні місячні з інтервалом не більше 21 дня.
Причинами порушення тривалості і інтенсивності кровотеч при менопаузі можуть бути зміни в стані судинної системи та порушення згортання крові, а також порушення структури ендометрія (слизової оболонки матки).
Причини кровотеч при клімаксі
Причинами маткових кровотеч у клімактеричному періоді є природні гормональні зміни, що відбуваються у зв'язку зі старінням організму. До них призводять також аномальні гормональні порушення, що з'являються при різних захворюваннях, використання гормональних і деяких інших лікарських препаратів або протизаплідних засобів.
Клімактеричні зміни, що супроводжуються порушеннями менструального циклу і ДМК, у деяких жінок виникають вже після 35 років. Причиною цього може бути раннє настання першої менструації, велика перерва між пологами, штучне скорочення лактації або відмова від годування груддю. Має значення і спадковість. Маткові кровотечі в клімактеричному періоді виникають і при інфекційних, запальних, пухлинних захворюваннях органів статевої системи.
Міома матки
Це доброякісна пухлина, яка виникає в м'язовому шарі матки. За рахунок того, що структура м'язів порушується, матка не може нормально скорочуватися. У період, що передує менопаузі таке захворювання виникає особливо часто. Це є причиною зміни звичайного характеру менструацій. Вони стають рясними, тривають по 10 днів. Виникають регулярно. З'являється менорагія. Як правило, пухлина росте до закінчення менопаузи, а потім зростання припиняється.
Поліпи ендометрія
Новоутворення доброякісного характеру, причиною появи яких є осередкове розростання слизової оболонки матки (ендометрія). Являє собою виріст з клітин ендометрію, має ніжку, що сполучає його зі стінкою. Ніжка пронизана кровоносними судинами, легко травмується, що призводить до появи нерегулярних мажуть кровотеч. Поліп може бути один або декілька. Небезпека захворювання полягає в тому, що клітини поліпа нерідко перероджуються в ракові.
Гіперплазія ендометрія
Аномальне розростання і потовщення ендометрія, причиною якого є надмірне підвищення рівня естрогенів. У нормі після овуляції (виходу зрілої яйцеклітини з фолікула), рівень естрогенів, які відповідають за підготовку ендометрію до прийняття заплідненої яйцеклітини, повинен знижуватися. При цьому зростає рівень прогестерону, зупиняє його зростання. Потім настає вагітність, коли слизова оболонка забезпечує закріплення зародка в матці, або менструація (повне відторгнення і видалення ендометрію).
При клімаксі нерідко настає гормональний збій. При цьому в пременопаузі з'являються дуже тривалі і рясні місячні. У період менопаузи після відсутність місячних протягом 4-6 місяців можуть з'явитися кров'янисті виділення різного характеру. У постменопаузі, коли менструацій немає взагалі, з'являються рясні або мізерні кровотечі різної тривалості.
Ендометріоз (аденоміоз)
Проростання ендометрію в товщу стінки матки, а також розростання в сусідні органи (яєчники, маткові труби, піхва, кишечник та інші). Якщо процес вчасно не зупинити, то може статися злоякісне переродження уражених тканин. Для цього захворювання характерна поява метрорагії (міжменструальних кровотеч), що супроводжується больовими відчуттями.
Дисфункція яєчників
Розлад вироблення гормонів в яєчниках через запальних захворювань або ендокринних порушень в організмі. В період пременопаузи при такій патології місячні виникають безладно, із змінною інтенсивністю.
Захворювання нерідко протікає безсимптомно. Тому поява навіть самих незначних кровотеч при клімаксі повинно насторожити жінку. Кров'янисті виділення бувають рясними, так і мажущими. Ймовірність того, що причиною кровотечі є онкологічне захворювання, особливо велика в період постменопаузи.
Симптоми кровотеч, які потребують негайного візиту до лікаря
При появі тривалих, занадто рясних кровотеч, присутності у виділеннях згустків, наявності хворобливих відчуттів в нижній частині живота, попереку необхідно терміново звернутися до лікаря. Особливе занепокоєння мають викликати ознаки анемії (блідість шкіри, запаморочення, головний біль, слабкість, нудота). Приводом для обстеження є кров'янисті виділення між місячними, а також виникаючі після статевого акту.
Діагностика
Для виявлення захворювань матки і яєчників проводиться УЗД органів малого тазу, біохімічне дослідження крові для оцінки роботи печінки, підшлункової залози, аналіз крові на гормони щитовидної залози. Визначається рівень статевих гормонів у крові. Для обстеження порожнини матки використовується метод гістероскопії, що дозволяє досліджувати зішкріб тканини ендометрію, а також МРТ.
Способи лікування маткових кровотеч
Після виявлення причин незвичайних кров'янистих виділень, що з'явилися при клімаксі, призначається медикаментозне або хірургічне лікування основного захворювання. Якщо причиною маткової кровотечі є гормональний збій, то проводиться замісна терапія з використанням препаратів, що містять гормони або пригнічують їх вироблення, а також препаратів, що підвищують згортання крові.
Для усунення кровотеч при міомі матки проводиться її резекція (вирізання) або ультразвукова абляція (випарювання з допомогою високочастотного ультразвукового імпульсу). Застосовується також метод емболізації маткових артерій (вводиться спеціальну речовину, що блокує кровообіг). При цьому кровотеча зупиняється миттєво, а міома, позбавлена харчування, зникає.
При лікуванні гіперплазії ендометрія застосовуються різні методи випалювання (рідким азотом, електричним струмом високої частоти), а також руйнування ендометрію лазерним або радіочастотним випромінюванням. Для видалення розрісся ендометрію, одиничних або множинних поліпів в порожнині матки, в цервікальному каналі застосовується вишкрібання з наступним гістологічним дослідженням видалених тканин з метою визначення доброякісного або злоякісного характеру патології.
При аденомиозе проводиться резекція ураженої ділянки стінки матки або ультразвукова абляція. При неможливості часткового видалення уражених тканин з-за великої площі ураження, злоякісного переродження проводиться повне видалення матки. Для профілактики повторних кровотеч призначається прийом гормональних препаратів.