Визначення терміну вагітності
Відразу ж зробимо акцент на принципі визначенні терміну вагітності.
Найчастіше жінки вважають термін від того дня, коли на думку жінки, настала вагітність.
Це так званий ембріональний термін.
АЛЕ. У всьому світі прийнято вважати термін вагітності від першого дня останньої нормальної менструації, у жінок з нормальним 28-денним менструальним циклом. і якщо овуляція класично відбувається на 14-й день 28-денного менструального циклу.
Тривалість менструального циклу вважається від першого дня попередньої менструації до першого дня наступної менструації. Найчастіше це 28 днів. Нормальним вважається менструальний цикл тривалістю від 24 до 36 днів.
Овуляція - це момент розриву домінантного фолікула в яєчнику з виходом яйцеклітини з яєчника. Овуляція класично відбувається на 14-й день 28-денного менструального циклу. При подовженому або скороченому менструальному циклі овуляція в нормі настає за 14 днів до передбачуваного першого дня наступної менструації. Тобто: при 36 денному циклі овуляція відбувається на 22 день циклу, при 24-денному циклі - на 10 день.
Тобто від ембріонального терміну акушерський термін відрізняється на 14 днів (2 тижні). Акушерський термін на 2 тижні більше ембріонального. Це вкрай важливо зрозуміти.
Всі нормативні значення, терміни проведення УЗД, терміни переривання вагітності, декретну відпустку, передбачувана дата пологів розраховуються по акушерському терміну вагітності.
До того ж, хотілося б зробити акцент на те, що день статевого акту не завжди збігається з днем запліднення. У нормі сперматозоїди повинні зберігати активність до 72 годин (3-х діб). Тому запліднення може відбуватися тільки і через 3 дні після статевого акту.
Після запліднення утворюється ембріон, який тільки через кілька днів (5-7 днів) впроваджується в слизову матки, тобто відбувається імплантація ембріона в ендометрій. Тільки з цього моменту, власне, і настає вагітність. До цього жінка не вважається вагітною. При відсутності сприятливих умов для імплантації вагітність може не наступити, навіть якщо відбулося запліднення.
Діагностика термінів настання вагітності дуже важлива
З перших днів затримки найбільш точно визначити наявність маткової вагітності, виключити позаматкову вагітність, «міхурово занесення», хоріонепітеліому можна тільки за допомогою ультразвукової діагностики.
Огляд на кріслі може виявити лише сумнівні і вірогідні ознаки вагітності. Тому в минулому жінки часто гинули від внутрішньої кровотечі в разі позаматкової вагітності, так як достовірно діагностувати позаматкову вагітність було вкрай складно.
При УЗД ми точно можемо сказати, що вагітність маткова і досить точно встановити термін вагітності.
У дуже ранніх термінах, коли ми бачимо тільки плодове яйце - точність визначення терміну вагітності трохи нижче. Коли ми бачимо ембріон - термін визначається більш точно.
Ще раз акцентуємо Вашу увагу, що при УЗД встановлюється акушерський термін вагітності - він на 2 тижні більше передбачуваного терміну від запліднення.
Плодове яйце ми можемо бачити вже з 3-4 днів затримки менструації при огляді вагінальним датчиком. І акушерський термін буде 4,5 тижні вагітності (від першого дня останньої нормальної менструації).
У терміні 6,5 - 7 тижнів вагітності (затримка менструації близько 2,5 - 3 тижнів) ми вже бачимо наявність ембріона, реєструємо пульсацію серцевої області, тобто точно можемо сказати, що ембріон живий. Визначення терміну вагітності в терміні 7 тижнів вважається найбільш точним і дозволяє більш точно проводити спостереження за динамікою розвитку ембріона (плода), аж до пологів.
Чим більше термін вагітності - тим менш точно визначається термін вагітності.
(Якщо жінка з не регулярним менструальним циклом вперше прийшла на УЗД в великому терміні і хоче точно встановити термін вагітності - це може бути складною, і не завжди вирішуваною проблемою. Чим пізніше ми вперше проводимо УЗД, тим складніше діагностика затримки внутрішньоутробного розвитку плода і тим пізніше жінка отримає необхідне лікування).
Типові життєві ситуації
Д Давайте розглянемо деякі типові життєві ситуації, з якими ми стикаємося в повсякденному житті.
- 1 випадок. Жінці з затримкою менструації в 21 день (3 тижні) на УЗД ставиться термін вагітності: 7 тижнів 3 дні. Жінка в кінці прийому, не питаючи ні про що лікаря, приходить додому, починає думати і рахувати: «Коли ж це у неї сталося?». І виходить, що вагітність настала ще за 3 дні до початку останньої менструації. Але вона впевнена, що таке не може бути. Починаються сумніви і недовіру до лікаря. Насправді 7 тижнів і 3 дні - це акушерський термін. Значить: від запліднення пройшло 5 тижнів і 3 дні. Тоді виходить, що запліднення відбулося на 11 день менструального циклу. Тобто овуляція відбулася трохи раніше.
- 2 випадок. Жінка прийшла на діагностику стану плода. При УЗД патології не виявлено. Термін вагітності склав 18-19 тижнів вагітності. Жінка в подиві і розповіла, що вона збиралася вийти заміж за німця. Він їй освідчився. Вона була у нього в гостях в Німеччині. Настала вагітність. Вони разом пройшли УЗД в Німеччині, де їм було поставлено термін вагітності 16 тижнів. Будинки її наречений вирішив і звинуватив її в тому, що вона вагітна від іншого, так як 16 тижнів тому вона була на батьківщині без нього. Жінка приїхала додому і вирішила піти до своїх лікарів УЗД. А вдома їй ставлять ті ж терміни, що і в Німеччині. А вона в собі впевнена і знає, що такого не може бути. Коли я їй пояснив різницю між акушерським і ембріональним терміном - вона все зрозуміла. А це питання в Німеччині вона лікарям не могла поставити через мовний бар'єр, а її наречений на прийомі у лікаря УЗД це питання теж не поставив. Так мало не зруйнувалася родина. У результаті все закінчилося добре. 3 випадок. Жінка з не регулярним менструальним циклом пройшла планову флюорографію а потім дізналася, що вагітна. При УЗД був поставлений діагноз: вагітність 5 тижнів. Її дільничний лікар сказав, що треба робити аборт, так як флюорографія була проведена 4 тижні тому, коли у жінки був термін вагітності 1 тиждень і існує високий ризик несприятливого впливу рентгенівського випромінювання на ембріон. Жінка повернулася і попросила уточнити термін вагітності, пояснивши ситуацію. Ми їй пояснили, що акушерський термін 5 тижнів відповідає ембріональному терміну 3 тижні. Тобто вона провела флюорографію за тиждень до того, як відбулося запліднення. Аборт жінка не робила. Дитина народилася здоровою.
час генерації сторінки- 0.2110 s